Введение к работе
Актуальность темы
Остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки) (Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. 2005; Andersen T.L., del Carmen Ovejero M.; 2004, Лила A.M., Мазуров В.И., 2008).
Остеоартроз занимает первое место среди болезней костно-мышечной системы. К 2020 г. ожидается увеличение больных с остеоартрозом на 57%, а случаев ассоциированного с остеоартрозом ограничения повседневной активности - на 66% (Насонова В.А., Алексеева Л.И., 2007).
Хотя развитие остеоартроза и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов (Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., 2008, Bellamy N., Buchanan W. W., 2007).
Проблема становится более значимой вследствие того, что в последние годы отмечается рост заболеваемости остеоартрозом среди людей молодого возраста, что обусловливает раннюю инвалидизацию и потерю трудоспособности. Однако, в вопросе объяснения роста частоты этой патологии среди молодых людей и подростков до сих пор нет единого мнения.
В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2-10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом (Felson D.T., Hannon М.Т., 2001; Manninen P., Heliovaara M., 2003). В то же время данные о распространенности остеоартроза среди детей подросткового возраста крайне скудны. Немногочисленные исследования ученых ряда европейских стран свидетельствуют о том, что первые проявления остеоартроза выявляются у детей и подростков в 10-12 лет (Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., 2005).
Как правило, большинство подростков с упорными болями в конечностях (именно так чаще всего описывают артралгии дети любого возраста, в т.ч. подросткового) обращаются на прием к детскому хирургу. Отсутствие четкого алгоритма обследования таких пациентов приводит к несвоевременной диагностике заболевания, а иногда - к неоправданному хирургическому вмешательству.
Неуклонный рост распространенности заболевания в молодом возрасте обуславливает в дальнейшем снижение качества жизни, частичную или полную утрату трудоспособности, нередко ведущую к хирургическому лечению, в том числе и эндопротезированию суставов. В связи с этим, выявление факторов риска заболевания и разработка методов ранней диагностики и профилактики остеоартроза у подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе является актуальным вопросом современной детской хирургии и педиатрии.
Цель исследования: выявить факторы риска и особенности клинической картины дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков и разработать алгоритм их ранней диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
-
Определить роль наследственно-конституциональных факторов риска в раннем развитии дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков.
-
Выявить особенности клинических проявлений остеоартроза и остеохондроза в подростковом возрасте.
-
Определить значимость различных лабораторно-инструментальных методов исследований в диагностике дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков.
-
Разработать алгоритм ранней диагностики остеоартроза и остеохондроза у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Научная новизна
Впервые доказано, что факторами риска раннего развития дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков являются отягощенная наследственность по остеоартрозу, эндокринной патологии и заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Показано, что предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются избыточный вес подростков, наличие врожденной дисплазии соединительной ткани, а также сопутствующая ортопедическая патология.
Впервые установлено, что основными клиническими проявлениями остеоартроза в подростковом возрасте является стойкий болевой синдром и кратковременное нарушение функции суставов. При этом, в отличие от взрослых, у подростков не встречается стойких функциональных нарушений и деформации пораженных суставов.
В исследовании доказано, что ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются взаимодополняющими методами исследования для ранней диагностики дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков. Ультразвуковое исследование коленных суставов у детей с клиническими проявлениями остеоартроза позволяет с высокой точностью верифицировать дегенеративные изменения гиалинового хряща, менисков и кортикального слоя на ранней стадии развития заболевания.
Доказано, что магнитно-резонансная томография имеет важное значение для диагностики дегенеративных изменений связочного аппарата и хряща суставной поверхности пораженных суставов и позвоночника на ранней стадии развития заболевания.
Установлено, что повышение индекса аугментации по данным неинвазивной осциллометрической артериографии может свидетельствовать о повышении риска раннего развития остеоартроза и остеохондроза позвоночника у детей подросткового возраста.
Практическая значимость.
Полученные данные имеют существенное значение для диагностики, определения прогноза и предотвращения развития тяжелых инвалидизирующих форм заболевания в молодом возрасте. Выявление детей из группы риска (избыточный вес, наличие признаков соединительнотканной дисплазии, отягощенная наследственность, снижение индекса аугментации при проведении артериографии) и разработка профилактических программ, позволят предотвратить развитие заболевания в подростковом возрасте, а также избежать хирургического вмешательства без наличия четких показаний.
Включение в программу реабилитации подростков из группы риска наблюдения детского хирурга, консультаций ортопеда и генетика, современных методов исследования (ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография суставов) для раннего выявления дегенеративных изменений хрящевого и связочного аппарата, позволяют повысить качество диагностики, разработать алгоритмы консервативного ведения больных, входящих в группу риска.
Внедрение
Разработанный в ходе исследования протокол обследования детей из группы риска применяется в отделении восстановительного лечения детей с болезнями опорно-двигательного аппарата и консультативно-диагностическом центре НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 статья в центральной отечественной печати.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на 4-м Европейском Конгрессе педиатров - EUROPAEDIATRICS-2009 (Москва, июль 2009 г.), XIII Съезде Педиатров России (Москва, февраль 2009 г.), XIV Конгрессе Педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2010 г.).
7 Структура и объем работы
