Введение к работе
Актуальность проблемы
Статические деформации позвоночника выявляются в среднем у 23,2% обследованных детей и подростков (Казьмин А И, Кон И И, Беленький В Е, 1981, Малахов О А, 2003, Дудин М Г, 2003, Поздникин Ю И, 2004, Chenet F, Labelle Н, 2004), согласно опубликованным данным Дефекты развития, а также деформации позвоночника, в основе которых чаще всего лежит торсия (скручивание) позвонков, почти всегда сочетаются с деформациями грудной клетки, что приводит к серьезным функциональным и косметическим проблемам (Ветрилэ С.Т, Кулешов А А, 2005)
В комплекс реабилитационных мероприятий при статических деформациях позвоночника включают лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезитерапию, физиотерапию, ортопедический режим (Цыкунов М Б, Каптелин А Ф, 1997) Многие авторы акцентируют внимание на необходимости следить за дозированием нагрузки с определением ее максимально допустимого предела и минимального порогового уровня, который оказывает тренирующий эффект (Рунова М А, Поляев Б А, 2003, Епифанов В А, 2004, и др )
При анализе как ближайших, так и отдаленных результатов лечения при сколиозе часто используется методика Саньяра, в которой учитываются отсутствие прогрессирования, те стабилизация деформации (изменение искривления на рентгенограмме по Коббу в пределах 5), прогрессирование (увеличение кривизны более чем на 5), улучшение (уменьшение дуги прогрессирования больше чем на 5)
Комплексная оценка, предложенная М А Садовым в 1987г, применима лишь при тяжелых формах сколиоза, требующих хирургического лечения Метод Харрингтона - определение «зоны стабильности», расположенной между двумя перпендикулярами, восстановленными через корни дуг Lv к линии, соединяющей крылья подвздошных костей, (если большая часть вершинного позвонка поясничной дуги находилась внутри
этой зоны, деформация считалась стабильной, если вне ее -прогрессирующей), сегодня имеет лишь историческое значение
В последние годы появились отечественные разработки для проведения топографического и фотометрического обследования (Цыкунов М Б, Поляев Б А, Малахов О А, 2004, и др ) Судить о нарушениях осанки позволяют взаиморасположение выставленных на спине пациента точек, расстояний и углов между ними При этом применяются разные методики одни авторы (Садовой МА, 1994, Садовая ТА, 1997) оценивают искривление позвоночника и асимметрию положения пояса верхних конечностей после фотографирования, другие рекомендуют нанесение меток (маркировку) на костные ориентиры спины пациента до фотографирования Используются различные методики при оценке ротационных изменений позвонков
Таким образом, в настоящее время не существует комплексной оценки функционального статуса детей со статическими деформациями позвоночника Обычно используются методы объективного исследования, сопряженные с лучевой нагрузкой на организм ребенка Не изучены сравнительная эффективность рентгенографии и топографической фотометрии при деформациях позвоночника и возможность применения фотометрического метода для оценки динамики реабилитационного процесса
Цель исследования - улучшение функциональных результатов при применении консервативных методов коррекции статических деформаций позвоночника за счет более точной их диагностики и проведения комплекса адекватных реабилитационных мероприятий Задачи исследования
1 Разработка методики комплексной оценки функционального статуса детей и подростков при статических деформациях позвоночника
Составление алгоритма реабилитационных действий в соответствии с выявленными структурными и функциональными нарушениями
Оценка эффективности программы реабилитации при статических деформациях позвоночника у детей и подростков в ближайшие и отдаленные сроки
Материалы и методы исследования
Обследованы 6709 детей и подростков У 113 пациентов с различными статическими деформациями позвоночника (сколиоз, кифоз, дефекты осанки) после клинического и объективного обследования методом топографической фотометрии проводилось углубленное клинико-рентгенологическое обследование в процессе реабилитации
В работе использовались клинические и лучевые методы исследования (в том числе рентгенография, компьютерная томография, топографическая фотометрия), полученные данные подвергались статистическому анализу
Положения, выносимые на защиту
Разработанная система оценки функционального статуса детей и подростков со статическими деформациями позвоночника, включающая анкетирование, функциональное тестирование, рентгенографию и топографическую фотометрию, позволяет наблюдать за динамикой реабилитационного процесса
Положительным результатом консервативного лечения статических деформаций позвоночника у детей и подростков можно считать коррекцию при функциональных деформациях и отсутствие прогрессирования - при структурных в результате использования адекватного комплекса реабилитационных мероприятий
Научная новизна
Впервые применена система комплексной оценки состояния опорно-двигательного аппарата при статических деформациях позвоночника у детей и подростков, включающая, кроме клинических и традиционных лучевых методов исследования, топографическую фотометрию, модифицированный опросник с оценкой функционального состояния позвоночника, что позволило определить степень компенсации функций до и после консервативной коррекции Впервые для выявления реабилитационного потенциала и прогнозирования течения деформации использованы функциональные тесты в сочетании с топографической фотометрией Доказано, что хорошим результатом можно считать удержание правильной осанки в течение 30с после двигательных заданий Выявлена высокая корреляция (г варьировал в диапазоне от 0,61 до 0,98) показателей, полученных с помощью топографической фотометрии и рентгенографии двух методов, что дает основания считать каждый из методов достаточно информативным для вьіявлеїшя как функциональных, так и структурных статических деформаций позвоночника, если они не относятся к шейному отделу Показано, что лечебная гимнастика должна быть строго дифференцированной, с учетом типа нарушения осанки или характера структурной деформации позвоночника Положительным результатом лечения следует считать достижение коррекции при функциональных деформациях позвоночника и отсутствии прогрессирования при структурных
Практическая ценность
Разработан диагностический алгоритм, позволяющий контролировать динамику реабилитационного процесса Предложенная система оценки с использованием модифицированного опросника, рентгенографии,
топографической фотометрии дает объективное представление об эффективности проводимых мероприятий
Применены способы оценки состояния позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях методом топографической фотометрии с предварительным нанесением маркировки на костные ориентиры спины пациента, что увеличивает точность исследования Отсутствие лучевой нагрузки на организм ребенка при выполнении топографической фотометрии дает возможность применять этот метод для скрининга и выявления деформации позвоночника на стадии ранних, функциональных изменений, а таюке для контроля при проведении лечения Краткое описание метода топографической фотометрии с приведением наблюдений из практики поможет врачам разного профиля (неврологам, ортопедам, физиотерапевтам, мануальным терапевтам) самостоятельно трактовать результаты обследования с оценкой имеющихся нарушений
Выявлена положительная корреляция между рентгенологическими и фотометрическими данными, что дает возможность при оценке конкретных показателей сочетать разные методы или выбирать наиболее информативный
Изучена структура заболеваемости на большой группе пациентов со статическими деформациями позвоночника Данные о распределении по полу, возрасту и характеру деформации помогут практикующим ортопедам, врачам лечебной физкультуры и представителям смежных специальностей выделить группы риска, в которых возможно выявление данной патологии, и усовершенствовать скрининговые программы, применяющиеся в детских учебных учреждениях
Даны практические рекомендации по методике проведения ЛФК, физиотерапии с учетом вида деформации и степени ее прогрессирования Публикация материалов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе тезисы в сборниках материалов различных научных форумов, 3 статьи в
журналах, получено 2 патента («Способ оценки функционального состояния опорно-двигательной системы с использованием аппаратно-программного комплекса «Супер М» - патент РФ №2265395 от 10 12 05 и «Способ оценки состояния опорно-двигательной системы в сагиттальной плоскости с использованием топографической фотометрии» - патент РФ №2272563 от 27 03 06) Результаты исследования неоднократно обсуждались специалистами, сделано 5 докладов на конференциях, конгрессах и научных форумах
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Консервативные методы коррекции статических деформаций позвоночника у детей и подростков и их эффективность
