Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. Современное состояние вопроса коррекции варусной
деформации нижних конечностей различного генеза
(обзор литературы) 10
Глава 2. Объекты и методы исследования
2.1. Общая характеристика объектов исследования 23
2.1.1. Общая характеристика антропометрического обследования здоровых добровольцев
-
Общая характеристика математических моделей аппаратов внешней фиксации, использованных в процессе работы
-
Общая характеристика пролеченных больных
28 2.2. Общая характеристика методов, примененных в ходе
исследования 31
2.2.1 Антропометрическое.обследование 31
-
Компьютерное моделирование способов чрескостной фиксации 35
-
Клиническое обследование .
-
Рентгенологическое.исследование
-
Исследование гемодинамики нижних конечностей методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) 44
-
Электронейромиографическое (ЭНМГ) обследование ._
-
Исследование качества жизни . ,
-
Исследование ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов 47
-
Использование принципов доказательной медицины при планировании и выполнении исследования 49
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований ~~
Результаты антропометрического исследования *> 9
Результаты компьютерного моделирования способов
чрескостной фиксации костей голени, применяемых для
коррекции варусной деформации нижних конечностей 67
Комплексная оценка результатов лечения больных 1-й
и 2-й групп сравнения 76
Хирургическое лечение пациентов групп сравнения 1(.
Особенности послеоперационного ведения больных групп
сравнения » 80
4.3. Ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения
больных групп сравнения 86
4.4. Оценка качества жизни больных 1-й и 2-й групп сравнения 89
Глава 5. Комплексная оценка результатов лечения больных 3-й
группы исследования 92
-
Хирургическое лечение пациентов группы наблюдения Q9
-
Особенности послеоперационного ведения больных группы наблюдения 99
-
Ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения больных группы наблюдения 108
5.4. Оценка качества жизни больных группы наблюдения 110
5.5 Сравнительное исследование результатов лечения больных 116
групп сравнения и группы наблюдения
Заключение *L25
Выводы 134
Приложение 136
Список литературы 141
Введение к работе
Актуальность проблемы
Деформации нижних конечностей занимают первое место (43,7%) среди всей ортопедической патологии [157]. Они сопровождаются значительными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а психо-эмоциональное восприятие данного косметического дефекта изменяет социальный статус и образ жизни индивидуума [16, 17, 18, 91, 112].
Среди деформаций нижних конечностей на долю деформаций коленного сустава приходится от 17,2% до 21,4% наблюдений, голени -14,7% [12, 45, 81]. Различают деформацию голеней варусную (О-образную) и вальгусную (Х-образную). К врожденным заболеваниям принято относить D-авитаминозную хондродистрофию, или рахит (17,2%), физарные дисплазии, из которых наиболее распространены ахондроплазия, гипохондроплазия, метаэпифизарная дисплазия (14,1%), локальная форма физарной дисплазии -болезнь Эрлахера-Блаунта (17,2%). В 10,9% случаев генез заболевания не удаётся установить [3, 58, 59, 64, 65, 68, 79]. Приобретенные деформации являются результатом посттравматических изменений нижних конечностей, а также последствием гематогенного остеомиелита, туберкулёзного остита, деформирующего остеохондроза болынеберцовой кости и др. [18, 22, 31, 36, 89, 101].
Для деформаций коленного сустава и голени различного этиопатогенеза имеет первостепенное значение раннее начало лечения, которое может предотвратить усугубление патологического процесса, развитие вторичных изменений в смежных суставах и контрлатеральной конечности [64, 65, 125, 126, 144, 149, 185]. Несвоевременное начало лечения и дальнейшее прогрессирование деформации приводят к нарушению походки, осанки и формированию сколиоза. В случае врожденных заболеваний (рахитические деформации и др.) своевременно начатое лечение, направленное на нормализацию процессов остеогенеза, укрепление определенных групп мышц, исключение статической нагрузки, а также внешняя коррекция приводят к регрессу патологического процесса и развитию кости соответственно генетической детерминанте. ш
Наиболее распространенными в лечении больных с деформациями нижних конечностей являются системы внешней фиксации [97, 144, 157, 180, 187, 199, 202 и др.], особенно спицевой аппарат Илизарова, имеющий значительные преимущества перед другими методами лечения. К ним относят: возможность формирования дистракционного регенерата достаточной величины, жесткость фиксации оперированной конечности с осуществлением ранних нагрузок на смежные суставы, возможность устранения деформации в нескольких плоскостях. Однако большой процент (от 12 до 61%) специфических для этого метода осложнений сдерживаетРего применение и побуждает к поиску более совершенных систем остеосинтеза [30,31,32].
В литературе представлено множество способов и методов оптимизации результатов лечения пациентов с деформациями нижних конечностей. Их количество свидетельствует о том, что ни один из них не является совершенным, поэтому, существует необходимость продолжения поиска более эффективных, экономически доступных систем фиксации костных фрагментов, которые позволили бы сохранить достоинства известного способа внешней фиксации и минимизировать его недостатки.,*
Голень, как и любой другой сегмент опорно-двигательного аппарата, является частью тела, состоящей из различных структурных компонентов (костного, мышечного, нервного, сосудистого и др.), анатомо- функциональное состояние которых взаимосвязано с анатомо- функциональным состоянием костной ткани и надкостницы, и наоборот; поэтому при выборе метода . остеосинтеза необходимо оценивать и контролировать состояние периферического кровообращения и иннервации, а также в обязательном порядке учитывать качество жизни пациентов. Однако подобных исследований анатомо-функционального состояния голени при остеосинтезе стержневыми аппаратами не проводилось. Остался без рассмотрения и вопрос о качестве жизни пациентов, которым была проведена косметическая коррекция варусной деформации нижних конечностей.
Таким образом, необходимость анатомо-функционального обоснования и дальнейшей разработки рационального метода стержневой внешней фиксации для лечения пациентов с деформациями нижних конечностей с целью уменьшения числа осложнений, улучшения результатов индивидуализированного лечения и качества жизни пациентов является актуальной задачей ортопедии.
Исходя из вышеизложенного, была сформулирована цель данной работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей женщин на основании вариантов индивидуально-типологической изменчивости формы нижних конечностей, компьютерного моделирования и разработки методики выполнения корригирующих остеотомии костей голени в сочетании с оригинальными способами стержневого чрескостного остеосинтеза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать антропометрические параметры нижних конечностей женщин 17-20 лет и выделить варианты анатомической изменчивости их формы.
Провести сравнительный анализ способов внешней фиксации при коррекции варусной деформации костей голени с использованием спицевой, спице-стержневой и авторских стержневых компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза с помощью компьютерного моделирования и учетом вариантов индивидуально-типологической изменчивости формы нижних конечностей в норме.
Разработать методику хирургической коррекции вариантов варусной деформации голени, включающую выполнение корригирующих остеотомии, и оригинальный способ стержневой чрескостной фиксации.
Выделить особенности послеоперационного ведения и оценить состояние периферического кровообращения и иннервации нижних конечностей пациентов, пролеченных с использованием разработанной авторской методики.
Провести сравнительную комплексную оценку результатов коррекции вариантов варусной формы нижних конечностей пациентов, пролеченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Авторские схемы стержневого чрескостного остеосинтеза, разработанные для косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей, обеспечивают адекватную жесткость фиксации костных фрагментов и позволяют добиться положительных анатомо-функциональных исходов лечения, а также уменьшить число осложнений.
Для индивидуализации косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей целесообразно оценивать форму нижних конечностей по уровню и степени смыкания их внутренних поверхностей^
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В ходе антропометрического анализа параметров свободных нижних конечностей женщин 17-20 лет выделено 8 форм их анатомической изменчивости, которые легли в основу расширения возможности компьютерного моделирования коррекции формы нижних конечностей с учетом желаемого пациентом косметического эффекта.
Разработаны способ стержневой чрескостной фиксации костей голени (патент РФ №2281712, заявл. 2005108872/14 от 28.03.2005, опубл. 20.06.2006, бюл. №23) и способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (патент РФ № 2294227, заявл. 20051339119/14 от
02.11.2005, опубл. 27.02.2007, бюл. №6), позволяющие повысить эффективность лечения больных до поводу косметической коррекции формы нижних конечностей.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЬД
Предложены методики косметической хирургической коррекции варусной деформации нижних конечностей с использованием стержневого аппарата внешней фиксации. Разработана методика профилактики дегенеративно-дистрофических изменений коленного и голеностопного суставов с использованием препарата «Карипаин».
Диапазон варьирования морфометрических параметров у различных форм нижних конечностей является критерием состояний «норма — предпатология - патология» в косметической коррекции варусной формы деформации нижних конечностей. -.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработанная методика коррекции варусной формы нижних конечностей с использованием оригинальной схемы стержневого чрескостного остеосинтеза внедрена в клиническую работу и учебный процесс кафедры травматологии .и ортопедии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава; учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии и ортопедии при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава; работу профильных отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» и «Городская клиническая больница №9» г. Саратова.
Данные о вариантах изменчивости форм нижних конечностей и их практическом использовании при компьютерном моделировании и хирургической коррекции варусной формы нижних конечностей используются в учебном процессе кафедр анатомии человека и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО Саратовский
ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты работы и основные положения доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии» (Курган, 2006); 68-й и 69-й конференциях студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2007, 2008); 5-м Международном симпозиуме A.S.A.M.I. (Санкт - Петербург, 2008); совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, анатомии человека, факультетской хирургии и онкологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава (Саратов, 2009).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 20 работ, из которых 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Защищено 2 технических решения на уровне патентов на изобретения РФ.
