Введение к работе
Актуальность темы
Деформации нижних конечностей занимают первое место (43,7%) среди всей ортопедической патологии (Скляр Л.В., 2001). Они сопровождаются значительными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а психоэмоциональное восприятие данного косметического дефекта изменяет социальный статус и образ жизни индивидуума (Попова Л.А., 1989; Котельников Г. П., Чернов А. П., 1999; и др.).
Среди деформаций нижних конечностей на долю деформаций коленного сустава приходится от 17,2% до 21,4% наблюдений, голени - 14,7% (Волков М.В., 1968; Андрианов В.Л., 1993; Джураев A.M., 2002; и др.). Различают деформацию голеней варусную (О-образную) и вальгусную (Х-образную). К врожденным заболеваниям приішто относить D-авитаминозную хондродистрофию, или рахит (17,2%), физарные дисплазии, из которых наиболее распространены ахондроплазия, гипохондроплазия, метаэпифизарная дисплазия (14,1%), локальная форма физарной дисплазии - болезнь Эрлахера-Блаунта (17,2%). В 10,9% случаев генез заболевания не удаётся установить (Завьялов П.В., Плаксин И.Т., 1974; Волков М.В., 1985; Попков А.В., Шевцов В.И., 2001; и др.). Приобретенные деформации являются результатом посттравматических изменений нижних конечностей, а также последствием гематогенного остеомиелита, туберкулёзного остита, деформирующего остеохондроза большеберцовой кости и др. (Алаторцев А.В., 2006).
Для деформаций коленного сустава и голени различного этиопатогенеза имеет первостепенное значение раннее начало лечения, которое может предотвратить усугубление патологического процесса, развитие вторичных изменений в смежных суставах и контрлатеральной конечности (Завьялов П.В., Плаксин И.Т., 1974; Гафаров Х.З., 1983; Кинчая-Полищук Т.А., 1986; Лаврентьев А.В., 1998; Конюхов М.П., 2001; Реутов А.И., 2003; Повелихин А.А., 2006; Finkelstein J.A. et al., 1996, P. Saenger, 2003; и др.). Несвоевременное начало лечения и дальнейшее прогрессирование деформации приводят к нарушению походки, осанки и формированию сколиоза В случае врожденных заболеваний (рахитические деформации и др.) своевременно начатое лечение, направленное на нормализацию процессов остеогенеза, укрепление определенных групп мышц, исключение статической нагрузки, а также внешняя коррекция приводят к регрессу патологического процесса и развитию кости соответственно генетической детерминанте.
Наиболее распространенными в лечении больных с деформациями нижних конечностей являются системы внешней фиксации (Илизаров Г.А., 1991; Paley D., 2000; Googan P.G., 1996; и др.), особенно спицевой аппарат Илизарова, имеющий значительные преимущества перед другими методами лечения. К ним
относят: возможность формирования дистракционного регенерата достаточной величины, жесткость фиксации оперированной конечности с осуществлением ранних нагрузок на смежные суставы, возможность устранения деформации в нескольких плоскостях. Однако большой процент (от 12 до 61%) специфических для этого метода осложнений сдерживает его применение и побуждает к поиску более совершенных систем остеосинтеза (Бейдик О.В., Г.П. Котельников, Н.В. Островский, 2002).
В литературе представлено множество способов и методов оптимизации результатов лечения пациентов с деформациями нижних конечностей. Их количество свидетельствует о том, что ни один из них не является совершенным, поэтому существует необходимость продолжения поиска более эффективных, экономически доступных систем фиксации костных фрагментов, которые позволили бы сохранить достоинства известного способа внешней фиксации и минимизировать его недостатки.
Голень, как и любой другой сегмент опорно-двигательного аппарата, является частью тела, состоящей из различных структурных компонентов (костного, мышечного, нервного, сосудистого и др.), анатомо-функциональное состояние которых взаимосвязано с анатомо-функциональным состоянием костной ткани и надкостницы, и наоборот; поэтому при выборе метода остеосинтеза необходимо оценивать и контролировать состояние периферического кровообращения и иннервации, а также в обязательном порядке учитывать качество жизни пациентов. Однако подобных исследований анатомо-функционального состояния голени при остеосинтезе стержневыми аппаратами не проводилось.: Остался без рассмотрения и вопрос о качестве жизни пациентов, которым была проведена косметическая коррекция варусной деформации нижних конечностей.:
Таким образом, необходимость анатомо-функционального обоснования и дальнейшей разработки рационального метода стержневой внешней фиксации для лечения пациентов с деформациями нижних конечностей с целью уменьшения числа осложнений, улучшения результатов индивидуализированного лечения и качества жизни пациентов является актуальной задачей ортопедии.
Исходя из вышеизложенного, была сформулирована цель данной работы. Цель исследования
Улучшить результаты косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей женщин на основании вариантов индивидуально-типологической изменчивости формы нижних конечностей, компьютерного моделирования и разработки методики выполнения корригирующих остеотомии костей голени в сочетании с оригинальными способами стержневого чрескостного остеосинтеза.
Задачи исследования
-
Проанализировать антропометрические параметры нижних конечностей женщин 17 - 20 лет и выделить варианты анатомической изменчивости их формы.
-
Провести сравнительный анализ способов внешней фиксации при коррекции варусной деформации костей голени с использованием спицевой, спице-стержневой и авторских стержневых компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза с помощью компьютерного моделирования и учетом вариантов индивидуально-типологической изменчивости формы нижних конечностей в норме.
-
Разработать методику хирургической коррекции вариантов варусной деформации голени, включающую выполнение корригирующих остеотомии, и оригинальный способ стержневой чрескостной фиксации.
-
Выделить особенности послеоперационного ведения и оценить состояние периферического кровообращения и иннервации нижних конечностей пациентов, пролеченных с использованием разработанной авторской методики.
-
Провести сравнительную комплексную оценку результатов коррекции вариантов варусной формы нижних конечностей пациентов, пролеченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза.
Положения, выносимые на защиту
-
Авторские схемы стержневого чрескостного остеосинтеза, разработанные для косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей, обеспечивают адекватную жесткость фиксации костных фрагментов и позволяют добиться положительных анатомо-функциональных исходов лечения, а также уменьшить число осложнений.
-
Для индивидуализации косметической коррекции варусной деформации нижних конечностей целесообразно оценивать форму нижних конечностей по уровню и степени смыкания их внутренних поверхностей.
Научная новизна
В ходе антропометрического анализа параметров свободных нижних конечностей женщин 17 - 20 лет выделено 8 форм их анатомической изменчивости, которые легли в основу расширения возможности компьютерного моделирования коррекции формы нижних конечностей с учетом желаемого пациентом косметического эффекта.
Разработаны способ стержневой чрескостной фиксации костей голени (патент РФ №2281712, заявл. 2005108872/14 от 28.03.2005, опубл. 20.06.2006, бюл. №23) и способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (патент РФ № 2294227, заявл. 20051339119/14 от 02.11.2005, опубл. 27.02.2007, бюл. №6), позволяющие повысить эффективность лечения больных по поводу косметической коррекции формы нижних конечностей.
Теоретическая и практическая значимость работы
Предложены методики косметической хирургической коррекции варусной деформации нижних конечностей с использованием стержневого аппарата внешней фиксации. Разработана методика профилактики дегенеративно-дистрофических изменений коленного и голеностопного суставов с использованием препарата «Карипаин».
Диапазон варьирования морфометрических параметров у различных форм нижних конечностей является критерием состояний «норма - предпатояогия -патология» в косметической коррекции варусной формы деформации нижних конечностей.
Внедрение результатов исследования
Разработанная методика коррекции варусной формы нижних конечностей с использованием оригинальной схемы стержневого чрескостного остеосинтеза внедрена в клиническую работу и учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава; учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии и ортопедии при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава; работу профильных отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» и «Городская клиническая больница №9» г. Саратова.
Данные о вариантах изменчивости форм нижних конечностей и их практическом использовании при компьютерном моделировании и хирургической коррекции варусной формы нижних конечностей используются в учебном процессе кафедр анатомии человека и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава.
Апробация работы
Результаты работы и основные положения доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии» (Курган, 2006); 68-й и 69-й конференциях студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2007, 2008); 5-м Международном симпозиуме A.S.A.M.I. (Санкт - Петербург, 2008); совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, анатомии человека, факультетской хирургии и онкологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава (Саратов, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 работ, из которых 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
