Введение к работе
Актуальность работы.
Изменения, происходящие в современном обществе, заставляют травматологов пересматривать традиционные подходы к лечению больных с переломами трубчатых костей кисти, которые составляют более 30% всех травм этого сегмента [А.М. Волкова,1996, В.Ф. Коршунов с соавт., 2000].
Заметные деформации кисти у 40-70% пострадавших приводят к чувству дискомфорта, неуверенности, ограничивают диапазон невербального поведения [И.Д. Булюбаш, с соавт., 2001].
Ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений наблюдаются в 28-70% случаев [П.И.Беспальчук,1991, М.И.Дадалов с соавт., 1994, А.М.Волкова, 1996, В.Ф.Коршунов с соавт. ,2000], что связано с недооценкой серьёзности травмы и нерациональным выбором метода лечения [С.И.Швед с соавт.,1995, Р.МЛыба с соавт.,1997, В:А.Неверов с соавт.,1998, Ю.М.Сысенко с соавт.,2000,].
Отсутствие единства взглядов на репозицию и фиксацию скорее дезориентирует,- чем способствует общедоступности методов лечения переломов костей кисти [БА.Богданов, 1973, Р.МЛыба с соавт., 1997].
Метод чрескостного остеосинтеза, позволяет добиться точной репозиции, стабильной фиксации и обеспечить полноценное функциональное лечение больных с переломами трубчатых костей кисти [Е.А.Богданов, 1973, Ю.Ю.Колонтай с соавт.,1985, В.П.Абельцев, 1989, Г.А.Илизаров с соавт.,1991 ,С.А.Голобородько, 2001].
В настоящее время предложено большое количество аппаратов для лечения переломов костей кисти, однако, нами не обнаружено подробного описания методик остеосинтеза и анатомически обоснованных способов проведения спиц в зависимости от анатомо-функциональных особенностей кисти. Не описана в достаточной степени техника выполнения остеосиин-теза и способы управления отломками. Необходимость реше-
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.Пет*р*рг
ния этих вопросов и послужила основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: для улучшения результатов лечения предложить и обосновать оптимальные методики чрескостного остеосинтеза у больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти в зависимости от уровня и тяжести повреждения.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать конструкцию существующих аппара
тов и методики лечения переломов трубчатых костей кис
ти методом чрескостного остеосинтеза.
Определить показания к применению различных методик чрескостного остеосинтеза в зависимости от локализации и тяжести повреждений.
Изучить особенности минерализации костного регенерата и силовые показатели кисти в условиях чрескостного остеосинтеза.
Изучить непосредственные и отдалённые анатомо-функциональные результаты лечения.
5. . Проанализировать ошибки и осложнения, разработать
меры их профилактики и лечения.
Положение, выносимое на защиту:
Управляемый чрескостный остеосинтез является эффективным методом лечения больных с переломами трубчатых костей кисти, обеспечивающий хорошие анатомо-функцио-пальные и косметические результаты лечения.
Материал и методы:
Работа выполнена в Российском научном центре «Вос-
становительная травматология и ортопедия» имени академика ГА. Илизарова в рамках договора №034/3 - 23.
Изучался процесс лечения и реабилитации 117 больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти за период с 2000 по 2003 годы.
Использовались клинический, рентгенологический, ден-ситометрический, физиологический и статистический методы исследования. .
Научная новизна и практическая значимость работы:
Научно обоснованы оптимальные методики чрескостного остеосинтеза при переломах трубчатых костей кисти в зависимости от локализации и тяжести повреждений.
Разработаны и внедрены в клиническую практику основные виды операций с использованием серийных деталей мини - аппарата, выпускаемых опытным заводом «РНЦ» ВТО им. акад. ГА.Илизарова.
Разработаны и внедрены в клиническую практику устройства для остеосинтеза трубчатых костей кисти, позволяющие выполнять закрытую постепенную репозицию отломков и устранить основные виды смещений трубчатых костей кисти при застарелых и неправильно срастающихся переломах.
Разработаны критерии оценки результатов лечения больных с переломами трубчатых костей кисти.
Новизна исследования подтверждается свидетельством и заявкой на выдачу патентов РФ на полезные модели и 4-мя рационализаторскими предложениями РНЦ «ВТО» им. акад. Г.Л.Илизарова.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на обществе травматологов и ортопедов Курганской области (г.Курган, 2002г.). По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура работы.
