Введение к работе
Актуальность исследования:
Деформации позвоночника – один из сложнейших разделов травматологии и ортопедии. Требуется высокий профессионализм и наличие практического опыта для выбора эффективного лечения, методов коррекции в зависимости от типа и вида деформации, возраста пациента, потенциала роста и наличия сопутствующих изменений в организме. Статические деформации позвоночника формируются в результате взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника и приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы. По данным различных исследователей, нарушения осанки у детей выявляются в 55-70%, сколиоз - в 3,9-21,0%, кифоз - в 1,2-3,7% случаев [Rube W., Hemmer W., 1962, Казьмин А.И. 1981, Конн И.И. 1984, Арсаланов В.А. 1992, Абальмасова. Е.А. 1997, Шаповалов В.М. 2000, Nency H. Miller, 2002, Шитиков Т.А., 2004]. В среднем, статические деформации позвоночника выявляются у 25% детей и подростков.
Распространенность нарушений костно-мышечной системы и их высокая социальная значимость определяют необходимость поиска эффективных методов диагностики и коррекции статических деформаций позвоночника у детей.
Развитие стойких деформаций позвоночника нередко сопровождается уменьшением экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижением жизненной емкости легких, нарушением микроциркуляции крови, что может привести к серьезным функциональным проблемам [Каптелин А.Ф. 1984, Кулешов А.А. 2005]. Не выявленные своевременно деформации позвоночника, проявляются у взрослых в виде тяжелых нарушений опорно-двигательного аппарата.
У детей и подростков с нарушением функции опорно-двигательного аппарата снижена адаптация к физическим нагрузкам, мышцы утрачивают способность удерживать туловище в положении сидя и стоя, удерживать определенную позу.
Диагностика статических деформаций позвоночника остается проблемной в части раннего выявления патологии и оценки степени её выраженности, что обусловлено отсутствием единой методики у специалистов и субъективностью оценки получаемых данных. В литературе встречаются различные интерпретации, как самого понятия «осанка», так и видов нарушений осанки, нет четкого разграничения терминов: «нарушение осанки», «структуральный сколиоз» и «начальная стадия сколиоза». Многими авторами используется разный методологический подход к оценке нарушений осанки и искривления позвоночника, что усложняет разработку эффективных методик лечения. Вместе с тем, без четкого разделения на структурные и неструктурные виды патологии невозможно подобрать оптимальное лечение и прогнозировать развития деформации.
Консервативная терапия детей с деформациями позвоночника является комплексной, многокомпонентной и многоэтапной. Большое значение для решения этой задачи имеет методика оценки результатов лечения, которая должна быть объективной и малоинвазивной. С начала 70-х годов появились работы зарубежных авторов по использованию оптико-топографических методов обследования формы поверхности тела для раннего выявления и мониторинга деформаций позвоночника. В последние годы появились исследования отечественных ученых об использовании топографического метода для диагностики деформаций позвоночника у детей. Одни авторы (Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Садовой М.А. 1994, Садовая Т.А. 1997, Степкина М.А. 2002) использовали метод оптической топографии, другие (Сергиенко Е.Ю., Волченкова О.В. 2003, Цыкунов М.Б., Поляев Б.А., Малахов О.Б. 2004) фотометрической топографии.
Все это говорит о сложности проблемы. Поздняя диагностика снижает эффективность применяемых методов лечения. Поэтому исследование, посвященное разработке комплексной программы диагностики и рациональной коррекции нарушений опорно-двигательной системы у детей со статическими деформациями позвоночника, является весьма актуальной задачей.
Цель исследования:
Целью исследования является повышение эффективности консервативной коррекции деформаций позвоночника у детей на основе выработанного алгоритма диагностики.
Задачи исследования:
-
Разработать алгоритм диагностики функционального статуса и структурных нарушений при статических деформациях позвоночника у детей.
-
Провести углубленное комплексное обследование детей с выявленными структурными и функциональными деформациями позвоночника.
-
Определить методы и режимы эффективного комплексного лечения с учетом функционального статуса и типа деформации позвоночника.
Материалы и методы исследования:
С целью выявления деформаций позвоночника обследованы 2919 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет. Девочек было 1516 (52%), мальчиков - 1403 (48%).
У 148 обследованных (77 девочек и 71 мальчика) с различными статическими деформациями позвоночника (дефекты осанки, сколиоз, кифоз) проведено углубленное обследование по разработанному алгоритму.
В работе использовались следующие методы исследования: клинические, функциональные, топографическая фотометрия, компьютерная подометрия, многоканальная электромиография, рентгенография.
Полученные данные подвергались статистическому анализу.
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный алгоритм диагностики позволяет повысить качество диагностики и контроль за эффективностью лечения.
-
Метод топографической фотометрии с маркировкой костных структур является объективным неинвазивным методом обследования позвоночника и может широко использоваться для контроля эффективности консервативного лечения деформаций позвоночника у детей.
-
Деформации позвоночника на ранних стадиях развития с преобладанием функциональных нарушений легче поддаются консервативной коррекции.
Научная новизна:
Впервые применен в клинической практике разработанный алгоритм диагностики анатомо-функционального статуса опорно-двигательного аппарата у детей для выявления статических деформаций позвоночника, включающий функциональные, клинические, топографические и лучевые методы исследования.
Для количественной оценки степени деформации позвоночника применен метод топографической фотограмметрии с маркировкой костных структур с использованием комплекса аппаратно-программного бесконтактного фотостереовидеоанализа, разработанного в научно-производственном объединении «Огонёк» (Москва), что позволило усовершенствовать методику выявления статических деформаций позвоночника на ранних стадиях развития.
Впервые для оценки эффективности консервативной коррекции статических деформаций позвоночника у детей применен комплекс функциональных тестов в сочетании с топографической фотометрией.
Разделение на структурные и неструктурные виды деформации позвоночника позволяет подобрать оптимальную консервативную терапию, использовать наиболее эффективные режимы реабилитации для обеспечения стойкой коррекции статических деформаций позвоночника.
Практическая ценность:
Проведенные исследования на основе современных компьютерных технологий улучшили диагностику статических деформаций позвоночника у детей, увеличили возможность выявления данной патологии на ранних стадиях развития, что позволяет подбирать дифференцированное и обоснованное лечение, а также проводить динамическое наблюдение за детьми в группе риска по развитию сколиозов и кифозов.
Разработанная программа комплексного обследования детей со статическими деформациями позвоночника позволила снизить частоту рентгенологического обследования и оценить эффективность лечебных мероприятий.
Применение методов функционального биоуправления по программе позволило повысить эффективность проводимых лечебных мероприятий при занятиях лечебной гимнастикой, обеспечить индивидуальный режим тренировки, повысить статическую выносливость мышц и провести коррекцию дисбаланса мышечно-связочного комплекса.
Примененение метода топографической фотограмметрии по программе «Кифосколиозометрия» для оценки состояния позвоночника в трех плоскостях с нанесением маркировки на костные ориентиры спины позволило увеличить точность исследования. Отсутствие лучевой нагрузки на организм ребенка дает возможность применять этот метод как для скрининг-диагностики деформаций позвоночника, так и для контроля проводимого лечения в детских лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации.
Анализ структуры деформаций позвоночника на большой группе пациентов и сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата с распределением по полу, возрасту и типу нарушений помогут практикующим ортопедам, педиатрам, врачам общей практики выделить группы риска для динамического наблюдения.
Публикации материалов исследования:
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе тезисы в сборниках научно-практических конференций, три статьи в центральных журналах. Получены три свидетельства на рационализаторские предложения по усовершенствованию диагностики деформаций позвоночника.
Объем и структура диссертации:
Похожие диссертации на Диагностика и коррекция статических деформаций позвоночника у детей
