Введение к работе
ктуальнбсть проблемы. Поражение іфестцово-гіодвздош-ных сочленений наблюдается при многих ревматических заболеваниях (апкплозпрующем спондилоартрите—ЛС, болезни Рейтера—БР, псорпатическом артрите—ПЛ, ювеніїльном ревматоидном артрите — ЮРЛ, ревматоидном артрите — РА, системной красной волчанке — СКВ. болезни Бехчета, артритах при хронических заболеваниях кишечника и т. д.), при этом частота, степень, характер и время появления патології-, ческих изменений в этих сочленениях существенно варьирует (В. А. Насонова, 3. С. Алекберова и др., 1984; Э. Р. Агаба-бова, Н. И. Гусейнов, 1984; М. 10. Фоломеев, 1984; С. В. Шубин. 1984, Э. Р. Агабабова. 1985. 1980; 3. С. Алекберова, II. М. Мылов и др., 1985; II. 11. Гусейнов," 1985, Н. М. Мылов, Ш. Эрдес, 1985, В. Г. Цитлаиадзе, Е. ТО. Картвелишянли н др., 1987. Л. II. Беневоленская, М- А1. Бржезовскпй, 1988: W. Dihlmann. 1980, О. Vinje, К. Dale, К. МбПег, 1983, С. В. Oriente, R. Scarpa et ні., 1984, F. Shilling, 1988). В одних-случаях сакроплепты наблюдаются в начальной стадии заболевания, являясь раїшпм н весьма цепным диагностическим признаком, как например, при АС, а в других (РА. СКВ, болезни Бехчета) — появляются позже, в развернутой стадии, часто протекают бессимптомно, поэтому в их диагностической ценности приходится сомневаться.
Общеизвестно положение о том. что значение патологии илеосакральпых сочленений в плане диагностики, и прогноза указанных выше заболеваний во много раз превосходит роль этих сочленений в обеспечении функциональной активности человека. Том более, что очень часто на практике приходится встречаться, с сочетаннымн формами заболеваний, когда возникают трудности в плане диагностики или дифференциальной диагностики. Например, при разграничении периферической формы АС и болезни Рейтера; діри реактивном артрите в его урогеннталыюй и знтсроколптической форме, возникшем у больного с уже давно существующим АС; при БР с затяжным течением, когда компоненты триады появляются постепенно на протяжении длительного времени или у больных развивается кожный синдром в виде псорназоподобных пмсыпашш. В таких случаях при дифференциальной диагностике этих нозологических форм должны быть выявлены и использованы даже минимальные отличительные признаки. В диссертационных работах С. В. Шубина (1981), Л- С. Тру.-шиной (1983) и Н. ТТ. Гусейнова (1985) затронуты перечне.
ленпые выше вопросы, однако без специального изучения особенностей поражения кростцово-подвздошпых сочленений при различных патологических процессах, способствующих своевреліенному распознаванию заболеваний родственной нозологической группы.
Цель исследования. Изучить в сравнительном аспекте характер поражения крестцово-подвздошпых сочленений у больных с наиболее распространенными воспалительными ревматическими заболеваниями—В^З (АС, БР, ПА, ЮРА и РА) для решения вопросов ранней диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза.
Конкретные задачи исследования:
-
Уточнить клиническую симптоматику сакроилеитов при указанных ВРЗ.
-
Выявить рентгенологические и ра^иоизотопные признаки сакроилеитов при осповных воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника.
-
Сопостплить клітпііко-раяіто''огич»г,г!-<'іо симптоматику поражений крпстново-иодвздошных сочленений и определить особенности сакроплотттов при рассматриваемых В^З.
-
Выделить наиболее ранние дітягит-ич^гкие признаки поражений пл"ослкралыгых сочленений ттпп ВРЗ.
-
Опр^елить прогностическую значимость появления патологически^- изменений в крестцово-подвздошных сочленениях ПЦИ imt-оторых ВРЗ.
6. Уточнить взаимосвязь погткепий плеосакральпых соч
ленений н антигенов системы HLA.
Научная иолнзпа. Впервые проведено детальное клштико-радиолот,итгст""е исследовячпе илеогякральных сочленений при АС БР. ПА. ЮРА и РА по спегпалыю разрабо^ачпой дп-агнпстичо^кгй программе, в результате чего дана достаточно пол^а^ ^ят>ят;^отчгг,тика сакроилеитов в сравнительном аспекте. В> оснот>рттттТт ^ого выделены и систематнзпнотаньт рачнпе клииіт^о-т)"н-^^ттпт-0гические признаки сакроилеитов, определена ннотчтпг"гт'"ст.'яя значимость поражений плеосакральпых сочллтт"""" "ни ттт?оторых ВРЗ.
Вн-^"*. " '"пт-пых с ВРЗ грузинской национальности усг танотчготтП гппп-""чтня развития сакроилеитов с высокой частотой эптнгега HLA—В27 при всех изученных нозологических формах.
jT""i--T"«4>Ra4 значимость. Даны предложения по совершенствованию клинико-рентгонологической дифференциаль-2
ноіі диагностики заболевании родственной нозологической группы с использованием выявленных особенностей поражений крестцопо-подвздошных сочленений.
Разработан комплекс ранних клинических и рентгенологических диагностических признаков сакроплентов.
Положения, выносимые на защиту. О целесообразности использования выявленных ранних диагностических признаков сакроплентов; о прогностическом значении появления патологических изменений в крестцово-подвздошпых сочленениях при некоторых ВРЗ. .
Внедрение в практику. Раніше клішико-рситгепологичес-кпе признаки сакроплентов при ВРЗ и основные дифферепцп-алыю-дпагностические признаки серопегатпвных споидплоар-тритов внедрены и используются в клинике, в отделе рентгенологии п радиологии НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ и СО Республики Грузия.
Публикации. По теме диссертации опубликовано G работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на XI Европейском конгрессе ревматологов (г. Афины, 1987), на VIII съезде терапевтов Грузни (г. Кутаиси. 1988), на I съезде ревматологов Грузии (г. Тбилиси, 1989), па совместном симпозиуме ревматологов ГДР и СССР (г. Бад-Фрайенвальд. 1989).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций н указателя литературы, включающего 7.3 отечественных н 101 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами. Приведено Г) клинических примеров с коппямп рентгенограмм (7).
![Патофизиологические особенности нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при боевых повреждениях позвоночника и обоснование патогенетического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4320/177494.png "Патофизиологические особенности нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при боевых повреждениях позвоночника и обоснование патогенетического лечения [Электронный ресурс] Лазарев Константин Владимирович")
