Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, Хронвчеокие диффузные заболеввнмя печени, обусловленные вирусом гепатита В (ХДЗП В), продолжают привлекать внимание исследователей разных областей медицины. Важность дальнейшего изучения проблемы обусловлена прежде всего большой распространенностью ДЗП В, нередкостью тяжелых прогрессирующих форм, трудностями ведения больных. Современнее данные овидетель-отвуют о генерализованном характере инфекции вируса гепатита В ( HBV) при ХДЗП В; маркеры hbv обнаружены во многих органах и Тканях v Goeke S.J., 1975- Capron J.P. , 1979; Blum H..f 1983), В I0U ЧИОЛЄ И В ткани почек ( Yosbtkawa М , 1985; Akano К ,1989). Хотя мноі'осистемность проявлений свойственна ХДЗП В (Апросина З.Г.. 1981), особенности поражения отдельных органов, в частности поражение почен, остаются недостаточно изученными и плохо известны широкому кругу терапевтов. Противоречивы сведения относи-_ тельно чаототы поражения почек при ХДЗП В, которая, по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 50% (Николаев А.Ю., 1978; Апросина З.Г., 1988; Silva н , 1965; Mistilio S.P. , 1970), недостаточно очерчены клинико-лабо'раторные и морфологические признаки поражения почек при .ХДЗП В, не определена связь при ХДЗП В , поражения почек и Других системных проявлений. Не ясна роль фазы развития инфекции hbv в организме (репликация, интеграция) и инфицирования вирусом гепатита.дельта в течении почечного процесса. Данные литературы касаются, в основном, лоследования HBsAg -емии у больных хроническим гломерулонефритом без сопутствующего заболевания печени ( Lai К.Н., 1986-1988; Lee U.S. , IS88), і ряде этих наблюдений идентификация поражения печени проводилась недостаточно тщательно.
Несмотря на то, что вовлечение почек можєї определять тяжесть
оооюяния и прогноз больного ( Tida Я , 1981} lei K.N. , 1988), лечение поражения почек при ХДЗП В не разработано. Между feu, установление роли Hbv в возникновении внеяечоночных проявлений (в том числе и поражения почек) открывает пута этиологического лечения различных форм патологии почек при ХДЗП В.
ВДДЬ доследования - установит* особенности поражения почек при ХДЗП В.
ЗАДАЧИ наследования
-
Выделить клинические и морфологические критерий различных форм поражения почек при ХДЗП В.
-
Изучить связь поражения почек с активностью печеночного процесса, есо длительностью, наличием других системных проявлений.
-
Определить вначение персиогеяпдш мэркеров hbv для развития почечной патологии при ХДЗД ,
-
Установить показания к назначении противовирусной терапии у больных ХДЗП В с поражением почек.
' НАУЧНАЯ ВОВША
Впервые на большом клиническом магериале изучены частота, клинические и морфологические особенности поражения почек при ХДЗП В. Установлено, что частога поражения почек при ХДЗП В составляет lk$>. Показано, что патология яочек в рамках ХДЗП В протекает в двух формах - хронического глоиерулонефрита (ХГН) и тубуло-интерстициальноса нефрита (ТИН) со значительным преобладанием ХГН (12,6%) над ТИН (1,4*).
Впервые определена возможность развигия наряду с более частыми латентной и нефротичесной формами ХГН быотропрогреосирующе-го варианта нефрита (БПН,. Усїановяеяа; высокая частота и выраженность гематурии у больных с разяячныш формами ХГ# щп ХДЗП В.'
Показано, ч*о почки при ДЗЗ В могут вовлекаться в процесс
совместно о другими органами и системами или быть единственный внепеченочннм проявлением ХД8П В и доминировать в КПИКИ"6СКйй картине заболевания. Впервые выявлено, что при наличии тесной взаимосвязи между различными внепеченочными проявлениями ХДЗП В (оуотавной и ножный синдрома, поражение системы крови, синдром Швгрена), связь их с пореасением почек отсутствует,
Установлена четкая корреляция между тяжестью поражения почек а наличием репликации hbv , что обосновывает применение противовирусных препаратов для лечения поражения почек при ХДЭП В. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В связи о нередкостью поражения почек при ЗДЗП В доказана необходимость активного выявления ііоражения печени и исследования оывороточных маркеров hbv у всех нафрологичесних больных.
Определена тактика ведения больных ХДЗП В с поражением почек, целесообразность назначения противовирусной терапии при выявлении репликации hbv и возможность проведения патогенетической имму-нооупрессивной терапии при отсутствии репликации hbv .
РЕАЛИЗАЦИЯ I ВВДРШЕ. Pe3vnwarbi исследования внедрены в практику раооты клинических подразделений клиники терапии и проф-болазней ММА им.И.М,Сеченова.
АПРОБАЦИЯ работы проведена яа совместном заседании кафедры терапии и профболезней и проблемной лаборатории НИЦ !Ш им.И.М. Сеченов*.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 7 рисунков. Список литературы включадт 194 иоточнина, из них 33 - отечественных.
СОДЕРЖАНИЕ РАЮТЬ! Материалы и методы
В основу работы полояены клиническая и морфологическая харя герисгика больных с различными формами ЗДЗП а с поражецивм и бе? поражения почек. Проанализировано 232 больных ХДЗП В, из когорш у 49 имелись признака вовлечения в процесс почек. Среди этих ЧЭ 18 больных поступили в нефрологичес .гае отделение, где и была ус: ловлена связь заболевания почек о патологией печени, 31 больной находился в отделении лечебного литания. Группу больных ЗДЗП В без поражения почек (контрольная группа) составили 49 больных, которые были отобраны слепым методом среди больных ХДЗП В. щбл давшихся в отделении лечебного питания.
В группе больных ХДЗП В о поракзвиеы йочек было 28 женщин (в розраєте от 15 до 68 лет) и 21 иувдива (в возрасте от 16 до h9 лет). В группа больных ХДЗи В без щражьияя почек быи*> 27 ш щин (в возрасте от 17 до.70 лет) и 22 ыуатавы (в возрасте ог 15 до 6В лет).
Вгс больные обследовались по плану, принятому дня иефрошм ческих и гепатологических больные. Всем больным проведано иор$( логическое исследование ткани печени, полученной при помощи чр< кожной биопсии печени, в том числе у 16 больных ~ при лапаросю пни; 20 больным с поражением почек проведено гистологкческое и< следование ткани почки с использованием светооптической и икну гистохимической микроскопии. Всем Сольным осуществлялось опред ление i!3sAg методом преципитадии в геле шш обратной гемагглю
нации; Определений СЫВОРОТОЧНЫХ маркеров HBV ' -HBeAg .HBeAg
HBgAb , «йель ,, нВсйЬ и антител к вирусу гепатита дельта ради икыупным методом проведено 55 больным, в том числе 3Y - с поре .vommw. кочек.
![Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]](/i/i/4462/197584.png "Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс] Бондарь Лариса Владимировна")
