Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Котлукова Н.П.
Актуальность проблемы. Скрытый половой член (СПЧ) относится к редкому и недостаточно изученному пороку развития ПЧ у детей, который встречается во всех возрастных группах. Ввиду отсутствия непосредственной угрозы здоровью мальчиков и подростков сроки решения этой проблемы, диагностическая и лечебная тактика остаются дискутабельными (Ковалев А. П., 1989; Люлько А.В., 1996; Кущ Н. Л., 1999; Мирских В. Е., 2008; Рудин Ю. Э., 2009; Тиктинский О. П., 1990; Файзулин А. К., 2009).
Распространенность порока не уточнена. Диагностика СПЧ и дифференциальная диагностика затруднена из-за отсутствия четких критериев глубины погружения ПЧ в окружающие ткани и наличия объективных (инструментальных, неинвазивных) методов диагностики СПЧ. (Коварский С.Л. 2001, 2009; Осипова А. И., 2002; Пугачев А. Г., 2009; Рудин Ю. Э., 2003, 2009).
Способы фаллопластики СПЧ разнообразны, достаточно травматичны. Детские урологи-андрологи продолжают поиск наиболее оптимальной коррекции СПЧ и разрабатывают критерии качества лечения (Ерохин А.П., 1997; Рудин Ю. Э., 2001; Осипова А. И., 2002; Лозовой В.М., 2004; Файзулин А. К., 2009; Charles J., 1989; Hinman F., 1989; Kubota Y., 1991). Авторские схемы послеоперационного диспансерного наблюдения мальчиков и подростков с СПЧ существенно отличаются (Ковалев В.А., 1989; Окулов А.Б., 2001; Тарусин Д.И., 2001; Мирский В.Е., 2001).
На сегодняшний день отсутствует единый взгляд на причинно-следственные связи в формировании СПЧ, а с точки зрения стандартизации медицинской помощи не определены: единая классификация СПЧ, объем обследования ребенка, возрастные показания к тому или иному методу лечения, набор критериев качества лечения.
Все вышеизложенное свидетельствует, что проблема СПЧ сохраняет свою медико-социальную значимость, заставляет вернуться к более детальному изучению диагностического, лечебно-тактического, диспансеризационного блока вопросов, к совершенствованию интра - и послеоперационных технологий ведения этих сложных пациентов, что и позволило нам определить цены и задачи исследования.
Цель исследования – улучшение результатов лечения мальчиков и подростков с СПЧ на основе разработки и внедрения диагностического алгоритма, нового способа оперативного лечения, длительного динамического наблюдения.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту встречаемости, антенатальные факторы риска возникновения скрытых форм полового члена у детей. Дать комплексную оценку прогноза репродуктивного здоровья мальчиков и подростков с СПЧ.
-
Разработать и внедрить комплекс инструментальной диагностики для объективизации анатомического и функционального состояния полового члена и гонад до оперативной коррекции и в отдаленный послеоперационный период.
-
Разработать и внедрить алгоритм длительного динамического наблюдения мальчиков и подростков с СПЧ, включающий до – и послеоперационный период, междисциплинарное взаимодействие, преемственность амбулаторного и госпитального этапов.
-
Обосновать возрастные показания, особенности технологии модифицированного способа хирургической коррекции скрытого полового члена у детей.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты ранних хирургических коррекций скрытого полового члена с применением новых реабилитационных технологий.
Научная новизна. Впервые обобщен и проанализирован большой клинический материал, включающий мальчиков и подростков с различными вариантами скрытого полового члена на основании профилактических осмотров, амбулаторных карт кабинета детского уролога – андролога, историй болезней отделения урологии. Установлена частота встречаемости данного порока развития в субъекте РФ.
Проведены комплексные исследования по объективизации анатомо-топографического и функционального состояния полового члена и органов мошонки у мальчиков и подростков с СПЧ и впервые выполнено сравнение этих критериев на до- и послеоперационном этапе на основе инструментальных методов исследования органов репродукции.
Впервые обоснован и применен новый способ оперативного лечения СПЧ «Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена», отличающийся по количеству интраоперационных этапов, позволяющий добиться полноценной формы и положения ПЧ с сохранением связочного аппарата, хорошего анатомо-функционального результата (патент RU № 2350284 C1 от 27.03.2009).
Впервые доказано, что при коррекции СПЧ собственным способом, количество осложнений в ближайший послеоперационный период снизилась в 4 раза, в отдаленном послеоперационном периоде при расчете на относительный показатель - в 7,7 раза.
Впервые разработан, утвержден и внедрен в субъекте РФ алгоритм междисциплинарного взаимодействия с соблюдением этапности и преемственности в диагностике и лечении детей с СПЧ, на основе которого осуществляется длительное динамическое наблюдение за мальчиком с коррегированным СПЧ в рамках областного регистра репродуктивного здоровья мальчиков и подростков.
Практическая значимость. Совершенствование диагностики СПЧ построено на внедрении в повседневную педиатрическую практику ультразвукового и допплерографического методов исследования полового члена и органов мошонки, что позволило объективизировать диагноз на основе клинического осмотра и выделить в регистре репродуктивного здоровья детей контингент мальчиков и подростков с СПЧ. Обязательный послеоперационный сонографический мониторинг органов репродукции у мальчиков и подростков позволяет использовать показатели УЗИ и УЗДГ как критерии качества оперативного лечения СПЧ.
Обоснованы возрастные показания оперативного лечения СПЧ. Разработанный собственный способ коррекции СПЧ обладает меньшей травматичностью, позволяет удлинить (высвободить) видимую часть полового члена в среднем на 2,2±0,4 см, имеет низкий процент осложнений.
Разработан алгоритм междисциплинарного взаимодействия педиатров, детских хирургов, эндокринологов, генетиков на до- и послеоперационном этапе лечения и внедрен на этапе первичной и специализированной андрологической помощи мальчикам и подросткам в виде методической схемы диспансерного наблюдения.
Своевременная комплексная диагностика, дифференциальная диагностика позволяют произвести хирургическую коррекцию СПЧ в оптимальные сроки (в раннем школьном возрасте), что улучшает прогноз по качеству репродуктивного здоровья этих пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
Современный комплекс диагностики СПЧ у мальчиков и подростков. Инструментальные методы исследования, позволяющие объективизировать анатомо-функциональное состояние органов репродукции на до- и послеоперационном этапах.
-
Собственный метод оперативной коррекции СПЧ, обоснование технических особенностей.
-
Оценка ближайших результатов оперативного лечения СПЧ. Эффективность собственного способа оперативной коррекции СПЧ на основе анализа анатомо-функциональных изменений ПЧ в отдаленном послеоперационном периоде.
Внедрение в практику Разработанный алгоритм междисциплинарного взаимодействия специалистов для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с СПЧ, новый метод оперативного лечения (патент на изобретение RU № 2350284 C1) внедрены в деятельность урологического отделения ГУЗ ОДКБ№1 и отделения плановой хирургии МУЗ ДГКБ №9 города Екатеринбурга, а также кабинетов детских урологов-андрологов поликлинических отделений: ГУЗ ОДКБ№1, МУЗ ДГКБ №9, МУЗ ДГБ г. Краснотурьинска, что подтверждено 3 актами внедрения.
В ГУЗ ОДКБ№1 и МУЗ ДГКБ №9 города Екатеринбурга обследование всех детей с патологией мочевыделительной и репродуктивной систем проводится с использованием разработанного протокола УЗИ органов мошонки и полового члена, что подтверждено 2 актами внедрения.
Результаты работы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов V-VI курсов педиатрического, лечебно-профилактического факультетов, клинических интернов и ординаторов, курсантов ФПК и ПП на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава».
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на:
городской научно-практической конференции МУЗ ДГКБ № 9 «Совершенствование оказания помощи детям» г. Екатеринбург, 2005;
областной научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения детей и подростков с патологией мочеполовой системы» г. Екатеринбург, 2006;
юбилейной научно-практической конференции ГУЗ ОДКБ № 1 г. Екатеринбург, 2007;
на заседании Свердловского отделения Российского общества урологов г. Екатеринбург, 2009;
на заседании общества детских урологов-андрологов Свердловской области г. Екатеринбург, 2009.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 182 источника литературы, из них 105 отечественных, 77 зарубежных авторов, иллюстрирована 29 рисунками, содержит 32 таблицы.
Похожие диссертации на Клинико-оперативные аспекты фаллопластики при скрытом половом члене у мальчиков и подростков
-
