Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы охраны здоровья подростков предусмотрена законом "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
В России отмечается рост регистрации ИППП у подростков (Смирнова Т.С. и соавт., 2007). В 2006 году у детей и подростков было выявлено 1429 случаев заболевания ИППП, что составило 21,8% от всех зарегистрированных случаев заболевания (Кубанова А.А. и соавт., 2007).
Последние годы динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), среди несовершеннолетних характеризуется снижением заболеваемости сифилисом. Вместе с тем в структуре заболеваемости ИППП наблюдается увеличение частоты скрытых форм заболеваний, низкий уровень обращаемости по поводу подозрения на ИППП, редкое выявление источников (Кисина В. И. и совт., 2002, Куценко Г. И. и соавт. 2002). Кроме того, наблюдается увеличение заболеваемости ИППП второго поколения (хламидиоз, микоплазмоз и др.) симптоматика и последствия которых еще менее известны подросткам, чем "классические" венерические заболевания (Таха Т. В. и совт., 2002).
Факторами риска распространения ИППП в подростковой среде считают: раннее начало половой жизни, промискуитет, низкий уровень контрацепции. Анонимное обследование более 2000 подростков, проведенное в медицинской ассоциации "Семья и здоровье", показало, что каждый 3-й подросток (15—17 лет) имеет опыт половой жизни, среди них каждый 5-й имеет в среднем от 2 до 6 партнеров, что сопровождается выявлением ИППП в 20% случаев. (Т.В. Таха и соавт., 2002). Некоторые исследователи указывают на плохую информированность подростков об ИППП (Заславский Д.В. Ким А.Р., 2006).
За последние годы частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у девушек-подростков повысилась в 5,4 раза (Кулаков В.И., 2005). В структуре гинекологической заболеваемости подростков доля ВЗОМТ занимает третье место и составляет 6,2%. Среди госпитализированных девочек в возрасте 13—18 лет по поводу воспаления внутренних гениталий у каждой четвертой (24%) диагностирован пельвиоперитонит, что значительно ухудшает прогноз генеративной функции (Госкомстат, 2004).
ВЗОМТ чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию девушек-подростков, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%). Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто: и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. С 80—90-х годов XX века большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется бактериальным ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), 50—70% ВЗОМТ вызваны хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. Сальпингит хламидийной и микоплазменной этиологии характеризуется длительным стертым течением,
приводит к цилиарной дискинезии, образованию спаек в маточных трубах и бесплодию (Немченко О.И., Уварова Е.В., 2005, Краснопольский В.И. и соавт., 2004).
Показатели заболеваемости у девушек на 10—-15% превышают таковые среди юношей, поскольку в подростковом периоде девушки наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера. Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию в начале XXI века. (В.Ф. Коколина и соавт. 2005 г.).
На выявление бактериальных ИППП среди подростков оказывает влияние терапия с применением антибактериальных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний (Кисина В.И. и соавт., 2002, Брагина Е.Е. и соавт., 1998).
Все вышеизложенное предопределило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель работы. Изучить клинические и лабораторные характеристики бактериальных ИППП у девушек подростков, и факторы риска их распространения в молодежной среде.
Задачи исследования
Изучить факторы риска распространения ИППП у подростков.
Сравнить распространенность основных факторов риска у подростков и молодых людей старше 17 лет.
Изучить распространенность бактериальных ИППП у девушек подростков и обстоятельства их выявления с целью оптимизации медицинского обеспечения.
Изучить клиническое течение бактериальных ИППП у девушек подростков.
Научная новизна
Полученные в исследовании данные указывают на высокую распространенность возбудителей бактериальных ИППП. По результатам анкетирования 7% опрошенных отмечают заболевание ИППП в анамнезе. По результатам лабораторного обследования возбудители бактериальных ИППП встречаются у 45% среди девушек проживающих в семьях, и 63% среди девушек, склонных к бродяжничеству. Наиболее распространенной инфекцией, среди девушек- подростков является U. urealiticum.
Сравнительный анализ клинической картины показал, что у девушек-подростков бактериальные ИППП как правило, протекают под видом диагнозов «масок»: вульвовагинит (70,6%), бактериальный вагиноз (100%), сальпингоофорит (68,8%), эрозия шейки матки (86,7%), цистит (80%), инфекция мочевых путей (41,7%);
Среди девушек, проживающих в семьях, клинические проявления бактериальных ИППП протекают без субъективной симптоматики. Среди девушек, склонных к бродяжничеству, клиника бактериальных ИППП всегда сопровождается субъективной симптоматикой.
В подростковой среде факторами, способствующими распространению бактериальных ИППП, являются: ранний половой дебют 15,9 лет у девушек и 14,9 лет у юношей, беспорядочная половая жизнь 33,7%, низкий уровень барьерной контрацепции 32,7%, низкий уровень половой грамотности 48%.
Распространенность факторов риска ИППП у подростков в среднем в 2 раза выше, чем у молодых людей юношеского возраста.
Практическая значимость работы
Понимание основных факторов риска распространения ИППП (ранний половой дебют, промискуитет, низкий уровень контрацепции, низкий уровень половой грамотности и влияние на них хронических экзогенных интоксикаций) позволяет проводить целенаправленную профилактическую работу среди подростков и правильно выбирать направления профилактической деятельности в различных возрастных группах.
Проведенное исследование дало возможность предоставить объективную информацию о распространенности ИППП среди девушек-подростков, и рекомендовать меры их профилактики.
Данные клинической картины бактериальных ИППП у девушек подростков (течение без субъективной симптоматики, связь с ВЗОМТ) необходимо учитывать при обследовании и назначении лабораторного обследования.
Личное участие автора в получении результатов
Автором самостоятельно, разработан общий дизайн исследования, проведено анкетирование, анализ первичной медицинской документации, клиническое обследование части пациентов. Автор самостоятельно произвел формирование базы данных с последующим анализом и статистической обработкой результатов. Промежуточные и итоговые результаты исследования регулярно проверялись научными руководителями и консультантами.
Основные положения, выносимые на защиту
В современных условиях у подростков распространены следующие факторы риска заражения ИППП: беспорядочная половая жизнь 33,7%, низкий уровень барьерной контрацепции 48,7%, низкий уровень половой грамотности 48%.
Распространенность факторов риска ИППП у подростков в 2 раза выше, чем в группе молодых людей юношеского возраста: низкая половая ірамотность (48% и 82,5% грамотных респондентов), промискуитет (33,7% и 20,5% ведущих беспорядочную половую жизнь), низкий уровень барьерной контрацепции (32,7% и 77,7% регулярно используют презервативы), ранний половой дебют (15,9 и 17,6 лет).
Уровень распространенности бактериальных ИППП среди девушек подростков достигает 63% и имеет в своей основе стойкий очаг из плохо обследованных пациентов с симптоматикой ВЗОМТ и без манифестного течения.
Особенностью клинических проявлений бактериальных ИППП, среди девушек, проживающих в семьях, является: отсутствие у 50% девушек-
подростков субъективной симптоматики, и течение под видом воспалительных заболеваний верхних отделов полового тракта и нижних отделов мочевых путей в 50% случаев.
5. У всех девушек, склонных к бродяжничеству, бактериальные ИППП проявляются субъективно. Протекают на фоне воспалительных заболеваний: верхних отделов половой системы в 78% случаев, нижних отделов половой системы 59% и 80% инфекций мочевых путей.
Реализация и внедрение полученных результатов работы
Основные положения, разработанные в исследовании, внедрены в процесс преподавания ВМА им. Кирова
Апробация и публикация материалов исследования
Основные материалы диссертации доложены на заседаниях: 18 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (г. Берлин, Германия, 2009 г.); I Евразийского конгресса дерматологии, косметологии и эстетической медицины (г. Астана, Казахстан, 2009 г.); XXVI научно-практической конференция с международным участием «Рахмановские чтения» (Москва, 2009 г.); Ш Всероссийского конгресса дерматовенерологов (г. Казань, 2009 г.).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы
