Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечен рост негонококяових воспалительных заболеваний мочеполовых органов (И.И.Мавров, 197в;в,Taylor RoMnson, I960; И.И.Ильин, В.В.Делакторский, 1983).По свидетельству экспертов ВОЗ (1984) инфекция уреаплазмами рассматривается в качестве одной из причин воспалительных процессов выделительных и репродуктивных органов. Затронутая проблема могла быть отнесена к разряду чисто медицинских, если бы не ее серьезные социальные аспекты. Особое место в этой связи занимает патология новорожденных, инфицирующихся внутриутробно во время родов, а также все более накапливающиеся данные о роли уреаплазм в патологии беременности, плода и бесплодия ( R.B.Kundsin et al., 1986; И.И.Мавров, 1987).
Очевидно, что успешная организация.борьбы с уреаплазменной инфекцией возможна лишь при условии своевременного и полного выявления инфицированных лиц, а это, учитывая отсутствие пвтогномо-ничносгн представляет значительные трудности, так как на основании клинических данных установить диагноз уреашгазмоза невозможно.
Поэтому исключительное значение приобретают методы лабораторной диагностики инфекции: выделение уреаплазм из патологического материала, иммуноферментный и радиоиммуномегрический анализ, либо, молекулярно-биологические методы. Для повседневных массовых обследований практическое значение имеет лишь первый из этих указанных подходов, так как метод микроскопической диагностики не разработан. Другие метода используются главным образом для научно-исследовательских целей.
Культуральная диагностика традиционно проводится на среде Ченока-Хайфлика, приготовление которой требует значительных эп-трат времени и средств, а таюке наличия специального оборудования ( X.Chanock et al., 1962) В.В.Делекторский, И.Д.Джалагаїшя, 1904).
Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиопатогенеза уреаплазменной инфекции остается неизученным клинический спектр инфекции, не разработаны вопросы эпидемиологического надзора, диспансеризации, контроля качества лабораторных исследований, режима работы диагностических лабораторий.
Исходя из вышеизложенного, очевидна необходимость всестороннего клпкико-эпидемиологического обследования больных с уреа-плазменными поражениями мочеполовых органов, что требует дальнейшего совершенствования диагностики, позволит совершенствовать систему эпидемиологического надзора с учетом социально-экономической значимости отдельных клинических форм уреаплазменной инфекции.
Цель и задачи работы. Целью работы явилось повышение эффективности культуральной диагностики, разработка метода микроскопической диагностики, изучение клянико-эпидемиологических аспектов урогенитальной уреаплазменной инфекции.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изыскать питательную среду для выделения и культивирования уреаплазм, доступную для применения в лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
-
Разработать метод ускоренной микроскопической диагностики уреаплазменной инфекции с применением отечественных люминофоров.
-
Провести клинико-эпидемиологическое исследование для разработки системы диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими урогенитальный уреаплазмоз.
-
Разработать систему контроля за качеством лабораторных исследований.
Для достижения цели мы использовали эпидемиологические, кли-
нические, микробиологические, электрониомикроскопические и статистические методы исследований.
Научная новизна. Впервые установлена возможность культивирования уреаплазм на среде, основа которой состоит из плацентарного бульона, что позволило сконструировать простую, экономически выгодную, стабилизированную лиофилиэацией питательную среду; впервые в СССР разработан способ микроскопической диагностики уреагошз-менной инфекции с пргаленекием отечественного доступного лпминофора оливомицина, позволившим сократить время исследования в 20 раз; в результате широкомасштабного скрининга, проведенного среди больных и их половых контактов, были установлены различные клинические формы урогенитального уреаплаэмоза, частое присутствие уреаплазм в ассоциациях с другими возбудителями; выявлено бессимптомное носит'ельство уреаплазм у половых партнеров.
Практическая значимость работы. Настоящая работа являлась фрагментом ведомственной целевой программы С.08 "Борьба с венерическими заболеваниями", НИР Государственного плана экономического и социального развития УССР "Разработать ноше методы лечения сифилиса, гонореи и негонококковых уретритов на основе изучения реактивности организма больных и биологии возбудителей" (ft гос. регистрации 01.82.0 083635). "Разработать на основе медико-биологических исследований урогенитальных инфекций (хламидиоз, ми-коплазмоз) комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и вторичного бесплодия" (№ гос. регистрации 01.86.0 071902).
Проведенные исследования позволили:
-
Сконструировать питагельнув среду на основе доступных ингредиентов, что позволит осуществить ее промышленный выпуск.
-
Разработать микроскопический способ диагностлии урогени-
тального уреаплазмоза, который может быть применен в клинической практике, что расширяет возможности выявления уреаплазм в условиях повседневной работы врачей-венерологов и других специалистов.
-
Рекомендовать систему диспансерного наблюдения и контроля излеченносги.
-
Разработать систему мер по контролю качества лабораторных исследований.
Апробация полученных данных и внедрение в практику результатов работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на годичных научных-итоговых конференциях Харьковского НИИ дерматологии и венерологии (1982-1986), Всесоюзной научно-практической конференции "Проблемы клинической микробиологии в неинфек-йионной клинике" (Винница, 1983), Пленуме правления республиканского научного медицинского общества дермаго-венерологов Украинской ССР, (Харьков, 1984), заседании Харьковского областного общества врачей лаборантов "Лабораторная диагностика в клинике кожных и венерических заболеваний (Харьков, 1984), областной конференции "Медико-технические, фармакологические и научные аспекты медицинской профилактики, диспансеризации и реабилитации" (Харьков, 1984), восьмом Всесоюзном съезде дермато-венерологов (Ставрополь, 1985), заседании Харьковского научного медицинского общества дерматовенерологов (1985), областном дне специалиста дермато-венеролога (Харьков, 1986), научно-практической конференции врачей дермато-венерологов Харьковской области "Основные мероприятия по дальнейшему улучшению кожно-венерологической помощи населению и внедрению достижений медицинской науки в практику здравоохранения" (Харьков, 1986), I Всесоюзной конференции "Биологические свойства микоплазм: способы диагностики, профи-
лактики и лечения шкошшзмозов" (Киев, 1986), IX Мечниковской конференции молодых ученых-медиков (Одесса, 1986), пятом съезде дерматологов и венерологов Украинской ССР (Черновцы, 1986), областной научно-практической конференции врачей дермато-венеро-логов Сумской области (Суш, 1987), областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков "Научно-технический прогресс в медицине" (Харьков, 1987), X Мечниковской конференции молодых ученых-медиков (Одесса, 1987).
Материалы работы демонстрировались на межотраслевой тематической выставке "Ускорению - творческий поиск" научно-техничесяо-го творчества трудящихся и молодежи (Киев, ВДНХ УССР, 1987).
Результаты проведенной работы нашли свое отражение в методических рекомендациях "Диагностика и лечение хламидийной и мико-плазменной урогешітальной инфекции" утвержденных МЗ УССР 31.08.87, а также в приказе МЗ УССР !Ь 596 от 22.10.86 г. "О мерах по организации борьбы с хламидийными, микошгазменными и урогенитальными вирусными инфекциями",
С целью внедрения в практику работы областных, городских и межрайонных кожно-венерологических учреждений методов диагностики уреаплазмонной инфекции автором издано информационное письмо Республиканского центра научной информации, оформлено 6 рационализаторских предложений, в том числе одно отраслевое, принятое МЗ УССР (№ 423 от 11.05.86 г.), поданы три заявки на изобретения, на одно из которых )Ь 3923521 "Способ диагностики уреаплаэ-моза" получено положительное решение от 30.12.67 г.
Разработанные способы диагностики внедрены в кожно-венерологических учреждениях Донецкой, Харьковской, Днепропетровской, Волынской областой УССР, ВологодскоЯ и Краснодарском крае - РСІСР, г.Р."ге, Институте цитологии АН СССР (г.Ленинград).
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на курсах информации и стажировки в Харьковском НИИ дерматологии и венерологии, а также при проведении Республиканской школы молодых ученых дерматовенерологов.
Публикации. По материалам диссертации имеется 10 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 97 страницах машинописи и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, собственные исследования, заключение, выводы и внедрение результатов исследования в практику. Материалы работы иллюстрированы 9 таблицами, 9 рисунками и фотографиями, выписками из 7 историй болезни. Список литературы"включает 54 отечественных источника и 119 источников, иностранных авторов.
