Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени частота бесплодных браков в мире остается надостаточно высоком уровне. По материалам ВОЗ (1992) около 15% супружеских пар страдает бесплодием, из них 50% приходится надолго мужчины. Также установлено, что 58% причин мужского бесплодия начинает свое неблагоприятное действие в детском и подростковом возрасте (Зелинская Д.И., СтуколоваТ.И., 2000).
В связи с акселерацией отмечается ускоренное половое созревание у школьников и, соответственно, варикоцеле у них встречается в 8,4 -12,4% (Лопаткин НА., 1998). Тревожным является и то, что у 90% из них отмечается нарушение сперматогенеза и у 40% пациентов -бесплодие (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999). Таким образом, варикоцеле является одной из актуальных проблем в практической андрологии.
С другой стороны, к нарушению репродуктивной функции приводят различные оппортунистические инфекции (Зелинская Д.И., СтуколоваТ.И., 2000).
Диагностика варикоцеле осуществляется при объективном исследовании, иногдадополняется УЗИ (Лопаткин НА, 1981;ЗгонникЮ.М., 1986; Ким В.В., 1989; Тиктинский О.Л., 1999; Михайличенко В.В., 1999). С целью выявления оппортунистических инфекций используются традиционные методы исследования: РИФ, ПЦР, ИФА Параллельно с этим, зачастую, проводится анализ иммунологического статуса (Долгих Т.Н., 2000; Чеботарев В.В., 2001).
Традиционными в лечении варикоцеле являются операции по методикам Пал омой Иваниссевича (Ерохин А. П., 1979; Лопаткин НА, 1998;
Тиктинский О.Л., 1999; Михайличенко В.В., 1999; Коваленко АА, 2001; МалининАФ.Ю., 2001; Смирнов А.П., 2001), заключающиеся в лигир о-вании гонадных артерий и вен или только вен. Для санации оппортунистических инфекций используется этиотропная терапия с коррекцией иммунологического статуса.
В настоящее время, после проведенного оперативного лечения по поводу варикоцеле пациент наблюдается только хирургом поликлиники в течение месяца и, в дальнейшем, считается здоровым. В этом и состоит основная проблема. Как уже неоднократно было доказано многими авторами, варикоцеле самостоятельно приводит к нарушению репродуктивной функции уже до проведенного оперативного лечения (Люлько А.В., 1964;ЗгонникЮ.М., 1989; Пугачев АГ., 1990; КодранП.С, 2000; Боровский Ц.К., 2000; Бавильский В.Ф., 2000; Суворов А.В., 2000, Феденко В.В., 2001; Кондаков В.Т., 2004; Tulloch, 1951; Harrison, 1952; Joung, 1956; Basille, 1960; Mc. Leod, 1965). С увеличением жизненного опыта у каждого человека появляется целый спектр оппортунистических инфекций, которые самостоятельно способны поражать урогенитальный тракт и
приводить к бесплодию (Калинина С.Н., 1997). При сочетании варикоце-ле и оппортунистических инфекций, особенно осложненных простатитом или орхоэпидидимитом, эта проблема еще более усугубляется. Ее усиливает и начало ранней половой жизни уже в 12-14 лет. Учитывая, что дальнейшего наблюдения специалистами в плане предотвращения возможного нарушения сперматогенеза этих пациентов не происходит, шанс возникновения бесплодия в браке у них увеличивается в несколько раз. Обращение пациентов к специалисту происходит уже в браке в связи с отсутствием беременности у супруги. В этой возрастной группе лечение намного сложнее и, зачастую, требует гормональной терапии. При этом гарантированной нормализации спермотогенезатоже нет.
Сообщения о нарушениях сперматогенеза и их лечении у детей и подростков мы нашли в единичных публикациях. Но нигде не учитывается их связь с оппортунистическими инфекциями.
Как следует из изложенного, назрела проблема ранней диагностики, своевременной коррекции и диспансерного наблюдения за детьми и подростками с нарушением репродуктивной функции, что позволит уменьшить количество бесплодных браков.
Цель и задачи исследования. Изучение состояния репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями (в активной и неактивной стадиях) и создание программы их диспансерного наблюдения, обследования и лечения.
Задачи исследования.
Изучить влияние оппортунистических инфекций на репродуктивную функцию у детей и подростков без хирургической патологии.
Провести анализ состояния репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, на фоне оппортунистических инфекций.
Выявить корреляцию между показателями спермограммы и иммуно-граммы с целью косвенной оценки состояния фертильности у подростков и детей более младшей возрастной группы.
4. - Провести анализ репродуктивной функции удетей и подростков, опе-
рированных по методикам Иваниссевича и Паломо.
Разработать схему лечения детей и подростков с нарушениями сперматогенеза и дальнейшего ихдиспансерного наблюдения.
Дать оценку разработанной программы лечения детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции.
Научная новизна исследования. 1. Впервые проведена оценка состояния репродуктивной функций у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями.
Впервые выявлена корреляция между иммунограммой и спермограм-мой, что позволяет прогнозировать бесплодие у детей.
Впервые разработан алгоритм обследования и лечения в связи с ин-фертильностью данной группы больных, с учетом наличия оппортунистических инфекций.
Впервые установлено, что разработанная нами программадиспансе-ризации и лечения детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции позволяет у абсолютного большинства восстановить фертильность.
Практическая значимость исследования.
Предлагаемые диагностический и лечебный алгоритмы у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями позволяет в 80% случаев добиться полного восстановления репродуктивной функции.
Внедрение результатов в практику.
Алгоритм диагностики нарушения репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями, атакже оказания им этапной медицинской помощи внедрен в практическую работу Центра планиро -вания семьи и репродукции ГУЗОО ОКБ и МУЗ ГДКБ №3 с 2004 года.
Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов ОГМАпо разделу дет -
- ской хирургии и. организации здравоохранения, при подготовке интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов центра последипломного образования.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на:
Юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-ти летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российско-. го государственного медицинского университета (Москва, 2001).
Конференции, посвященной 80-ти летаю со дня рождения члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора меди-цинскихнаук, профессора ГА. Баирова (Санкт-Петербург, 2002).
Конференции, посвященной 75-ти летию академика РАМН, доктора
медицинских наук, профессора Л. В. Полуэктова (Омск, 2002).
Совместное заседание кафедр хирургического профиля ОГМА и сотрудников клиники детской хирургии (Омск, 2002).
Общебольничной клинической конференции детских хирургов и педиатров Омской области (Омск, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 в центральной печати, 1 учебно-методическое пособие.
Изобретение по теме диссертации.
По теме диссертации получена приоритетная справка на изобретение «Способ прогнозирования репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле» от 07.02.2005 года №2005102972.
Объем и структура работы. Содержание диссертации соответствует цели и задачам исследования. Стиль диссертации можно характеризовать как классический. Структура диссертации представлена введением, 5 главами, заключением, выводами, практическими рекомендациями, списком литературы. Объем-130 страниц компьютерного текста. В качестве иллюстративного материала использованы 9 рисунков, 7 диаграмм, 30 таблиц. Указатель литературы включает список библиографических данных 108 отечественных и 33 зарубежных источников, в основном за последние Шлет.
