Введение к работе
Актуальность теьы Врожденные пороки развития пищеварительного тракта (ВПРІГГ) новорожденных остаются одной из актуальных проблем хирургии детского возраста. Об этом свидетельствует высокая летальность, которая, по данным различных авторов, колеблется от 12 до 90% в зависимости от вида порока (Дручкова C.JL, 1985, Кухаренко С. Я. с соавт. , 1994, Кожевников В. А. с соавт. ,1994, Тараканов ЕС. с соавт. ,1995. Carlioz 1968, Fonkalsruund 1959, Konto W. R. et al 1985,Res-corla 1985,Gracomam 1986, Kim W. K. ,1992,Hendren W. H. ,1992).
Среди многочисленных факторов, значительную роль в летальном исходе играют поздняя диагностика, неправильное лечение, несвоевременное направление новорожденных в хирургический стационар, различные осложнения до- и послеоперационного периода (Баиров Г. А. с соавт., 1987, Гайнанов Ф. X. с соавт. 1991, Азизов М. К, 1992, Немилова Т. К с соавт. , 1995, Spitz L. , 1981, Gsorgieff М. К. , Sosnov S. R. , 1986, Ring-Мгогі'к Е et al., 1991). Однако перичисленные вопросы недостаточно освещены в литературе (Гумеров А. А. с соавт. .1994).
Вместе с тем многие авторы главное внимание уделяют клинике, ноеым методам хирургической коррекции порока или модификации существующих (Баиров Г. А. с соавт., 1985, Григо-вич И.Е с соавт., 1995, Ленюшкин А.И. с соавт., 1995, Урусов В. А. с соавт., 1995, Chibe Т. et al, 1991, Guys J. M. et al, 1991, Vorty K, Ucftide M et al, 1991).
Ошибки в диагностике и лечении новорожденных с ВПРГГГ не находят отражения в литературе, за исключением чрезвычайно малого количества публикаций (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1980, Ленюшкин А. И. , Атагельдыев Р. А., 1984; Рокицкий М. Р. , 1986; У!ая-
кина Н. С. с соавт. , 1994). Нет.-: обобщающих работ о частоте и характере осложнений и их связи с диагностическими, тактическими и техническими ошибками при лечении.новорожденных с ЕПРПТ. Данные литературы показывают, что дальнейшее снижение летальности и количество осложнений-и-ошибок в диагностике и лечении новорожденных с пороками развития невозможно без организации областных и республиканских центров хирургии новорожденных (Бетлицкая К А. , Слободин S. А. , 1978). Однако данному, вопросу в Республике Башкортостан уделяется недостаточное..внимание.
,. Цель работы: Улучшить результаты лечения новорожденных с пороками развития пищеварительного тракта в условиях большого региона путем совершенствования комплекса лечебно-организационных мероприятий. Задачи: . 1. Изучить диагностические и тактические ошибки врачей при оказании доспециализированной помощи новорожденным с пороками, развития в регионе.
2. Изучить диагностические, технические, тактические
ошибки .при лечении новорожденных с пороками развития в хи
рургическом стационаре.
3. Разработать комплекс лечебно-организационных меропри
ятий по совершенствованию хирургической службы новорожденных.
Научная новизна.Впервые изучены диагностические, тактические и технические ошибки,а также дан анализ причин ошибок, допущэнных врачами родильных отделений и хирургических стационаров при лечении новорожденных с пороками развития (ПР).
Впервые на большом клиническом материале изучены и
- Б -
обобщены до- и послеоперационные осложнения и их связь с диагностическими, тактическими и техническими ошибками при лечении новорожденных с пороками развития.
Впервые при атрезии пищевода применена фиброэзофагоско-пия для определения степени воспалительных изменений слизистой проксимального конца пищевода, их глубины и распространенности процесса, что позволяет выбрать рациональный способ операции.
Впервые с помоїцью компьютерной томографии "Somatom ART" у новорожденных в первые часы после рождения определена высота атреэии прямой кишки и анального отверстия, а также состояние костно-мышечных структур тазового дна, что позволяет рационально Еыбрать способы операции.
Впервые применена ФГДС для интраоперационной диагностики мембраны двенадцатиперстной кишки и для определения соотношения мембраны и большого дуоденального соска.
Практическая значимость. В результате проведенных исследований выявлены наиболее частые осложнения до- и послеоперационного периода, типичные ошибки и их причины на догоспитальном этапе, а также в хирургическом стационаре. Дана схема рационального обследования новорожденных для диагностики ВПРПТ в родильных домах и в хирургическом стационаре.
Разработаны и внедрены в практику новые методы диагностики атрезии пищевода и атрезии прямой кишки, а также интраоперационной диагностики мембраны двенадцатиперстной кишки.
Предложены рациональная предоперационная подготовка и послеоперационное ведение новорожденных с ВПРПГ.
Показаны необходимость и эффективность организации pea-
- б -
нимационно-консульгаишного центра для своевременной диагностики и лечения новорожденных с пороками развития.
Изучение причин, ошибок и осложнений позволяет разработать комплекс лечебно-организационных мероприятий по их предупреждению и преодолению, тем самым улучшить результаты лечения новорожденных с пороками развития.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений РДКБ гг. Уфы, Казани, Волгограда, а также родильных домов ЦРБ и городов Республики Башкортостан. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детской хирургии БГМУ.
Изданы четыре методические рекомендации Ш РБ (Уфа, 1994), внедрены в практику три рационализаторских предложения (N 1605, 1606, 1607 ОТ 05.06.95г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на,Республиканской конференции детских хирургов (Уфа, 1991), Международной конференции детских хирургов (Уфа, 1994), Республиканской конференции педиатров (Уфа, 1994, 1995), Международном симпозиуме хирургов (Уфа, 1994), Межрайонных конференциях РБ (с. Верхне-Яркеево (1992), г. Баймак (1994), г. Дюртюли (1995), с. Месягутово (1995) и т.д.), на городской конференции детских хирургов, акушеров (Уфа, 1995), на секции детских хирургов (Уфа, 1992, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из
