Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние десятилетия характеризуются бурным развитием методик оперативного лечения заболеваний позвоночника. Одним из главных направлений в развитии хирургического'лечения деформаций позвоночника является оперативное лечение с использованием металлоконструкций погружного типа.
Существует множество методик оперативного лечения диспластического сколиоза, включающих вентральную или дорзальную фиксации и коррекцию позвоночного столба с применением ауто- и аллотрансплантатов, металлических конструкций погружного типа или конструкций наружной фиксации (Чаклин В. Д., 1973; РоднянскийЛ.Л., 1974; Райе Р.Э., 1984; Ци-вьянЯ.Л., 1993; Ситко ЛА, 1996;УльрихЭ.В., 1995; ШубкинВ.Н., 1998; Никитин ГД и др., 1998; Михайловский М.В., 2002)
Основными задачами, стоящими перед хирургами при лечении диспластического сколиоза являются: достижение максимально возможной коррекции деформации позвоночника при отсутствии или незначительных неврологических осложнений, создание надежной фиксации позвоночника в послеоперационном периоде, получение наибольшего косметического эффекта, наименьшее количество многоэтапных оперативных вмешательств для достижения окончательного результата.
Из множества применяемых методик операций при сколиозе наибольшее распространение в нашей стране и за рубежом получили методики дорзального спондилодеза с использованием дистракторов Казьмина, Harington и его модификации, эндокорректора Роднянского - Гупалова, системы Люке, Cotrel - Dubosset, и вентрального корригирующего спондилодеза по Dwyer, Zieke, Hopf Большое разнообразие существующих способов и конструкции, применяемых в настоящее время при оперативном лечении сколиотической болезни у детей и подростков, как правило, не в полной мере позволяют выполнить задачи, поставленные перед хирургами, поскольку зачастую при этом не принимаются во внимание особенности растущего организма (Ситко ЛА, 1996; Шубкин В.Н., 1998; УльрихЭ.В., 1995).
Основным недостатком существующих методик является то, что, большинство конструкций предназначено для коррекции деформации позвоночника с завершенным ростом, и при использовании этих металлоконструкций у детей для сохранения достигнутой коррекции необходимы повторные оперативные вмешательства (Михайловский М.В., 2003; Ситко ЛА, 1996; Шубкин В.Н., 1998).
Исходя из этого необходимо отметить, что для достижения оптимальной хирургической коррекции деформации позвоночника при сколиотической болезни у детей применяемая методика операции должна отвечать следующим требованиям:
простота установки и надежность фиксации конструкции,
оптимальный возраст ребенка,
достижение одномоментной максимальной коррекции деформации позвоночника при минимальных неврологических осложнения»
(
rv%- «яцновАЛЬНАХ і MMWTtM
**""" JO j
щ т1
- сочетание корригирующего спондилодеза деформированного позвоноч
ника с костно — пластическими операциями на грудной клетке.
- возможность эндокорректора сохранять корригирующее воздействие на
позвоночник при дальнейшем росте позвоночника,
Существующие методы оперативного лечения диспластического сколиоза, получившие наибольшее распространение в нашей стране и за рубежом, не учитывают особенности растущего организма, и могут быть применены либо после завершения роста позвоночника, либо, в случае применения у детей, требуют этапных оперативных вмешательств по мере роста.
Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения детей с диспластическим сколиозом.
Задачи исследования.
-
Разработать систему прогнозирования течения диспластического сколиоза у детей и подростков с использованием математического моделирования деформации позвоночника и компьютерного программирования.
-
Выявить морфологические компоненты в механогенезе искривления позвоночника при диспластическом сколиозе у детей, обусловливающие ригидность и прогрессирование деформации.
-
Разработать программу предоперационной подготовки детей с диспластическим сколиозом с целью повышения мобильности позвоночника.
-
Разработать способ заднего комбинированного корригирующего и стабилизирующего спондилодеза при диспластическом сколиозе у детей с устранением факторов реберно-позвоночной ригидности.
-
Провести сравнительные клинические и функциональные исследования непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения диспластического сколиоза у детей и подростков с использованием известного и разработанного нами одномоментного комбинированного заднего спондилодеза двухпластинчатым эндокорректором.
Научная новизна. На большом клинико-рентгенологическом материале показана эффективность одномоментного комбинированного дорзального спондилодеза, резекционной торакопластики по выпуклой стороне деформации позвоночника и элевационной торакопластики по вогнутой стороне деформации при оперативном лечении диспластического сколиоза у детей и подростков.
Разработан новый способ геометрического моделирования деформации позвоночника, позволяющий выполнять диагностику и прогнозирование диспластических сколиозов различной степени тяжести у детей и подростков.
Способ геометрического моделирования деформации позвоночника использован для изучения механогенеза ригидности позвоночника, роль мышечного и реберного каркасов при диспластическом сколиозе у детей и подростков.
*»»** \ 4
*« ті %'
Практическая ценность исследований. Разработанная система прогнозирования течения диспластического сколиоза у детей с использованием компьютерного математического моделирования позволяет с высокой достоверностью определить прогноз возможной деформации позвоночника при первичном обращении больного.
Изученный механогенез ригидности позвоночника при диспластическом сколиозе позволил разработать систему предоперационной подготовки и метод одномоментного комбинированного дорзального спондилодеза. Результатам разработанных методик явилось повышение мобильности позвоночника в предоперационном и интраоперационном периодах, что, в свою очередь, позволяет добиться максимальной коррекции позвоночника у детей и подростков с III - IV степенью диспластического сколиоза при минимальных неврологических осложнениях и максимальном косметическом эффекте на весь период стабилизации позвоночника до завершения роста.
Внедрение результатов в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику работы поликлинического и стационарного подразделений городского детского вертебрологического центра на базе городской детской клинической больницы № 3 г. Омска и амбулаторной службы областной детской клинической больницы г. Омска, также используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии ОГМА. Получен патент на изобретение "Способ оперативного лечения диспластического сколиоза III и IV степени у детей и подростков".
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 100 - летаю С. Д. Терковского (Москва 1996); конгрессе педиатров России (Москва 1999); городской научно - практической конференция по вертебрологии (Омск 1999); научно-практической конференции "Актуальные вопросы травматологии - ортопедии третьего тысячелетия" (Омск 2000); на заседании общества травматологов - ортопедов (Омск 2001); юбилейной научно - практической конференции посвященной 40-летию городской детской клинической больницы № 3 г. Омска (2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получен патент РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 41 рисунком и 26 таблицами. Указатель литературы содержит 92 источника, в том числе 51 отечественных и 41 зарубежных.
