Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение атрезии тонкой кишки является одной из наиболее сложных разделов хирургической неонатологии [Баиров Г.А.и соавт.,1984; Дорошевский Ю.Л. 1985;Исаков Ю.Ф и со-aBT.1988;Grosfeld J.L.m соавт.1993]. Достижения в анестезиологии, совершенствование хирургической техники и использование в послеоперационном периоде сбалансированного парентерального питания позволили значительно снизить летальность при этой патологии, однако частота неудовлетворительных результатов остается высокой,достигая по данньм ряда авторов 27-43% [Долецкий С.Я. и соавт.1994; Кожевников В.А. и соавт.1995].
В отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема выбора реконструктивной операции в зависимости от типа, локализации атрезии и характера сопутствующей патологии [Дорошевский Ю.Л.1985; Ahlgren L.S.,1987; Smith G.H.1989].
Серьёзной проблемой хирургического лечения тонкокишечной атрезии являются функциональная непроходимость и несостоятельность анастомоза между приводящим и отводящим отделами атрезированной кишки [Paterson-Brown S. и со-авт.1991;Тои1оикіап R.J., 1993].Патогенез возникающих в послеоперационном периоде стойких моторно-эвакуаторньк нарушений до настоящего времени недостаточно изучен.Резекция и пластика дилятированной приводящей кишки не позволили полностью решить эту проблему.Это свидетельствует о тем,что потеря сократительной способности приводящей кишки не является единственной причиной дисфункции анастомоза.
В хирургическом аспекте представляет проблему определение оптимального уровня резекции приводящего отдела. Рекомендации по этому поводу весьма противоречивы [Пугачев А.Г.,1982; Smith G.H.1989].
Недостаточно подробно изучены морфологические изменения в приводящем и отводящем отделах атрезированной кишки.
В литературе мало внимания уделено особенностям течения послеоперационного периода у новорожденных с атрезиеи тонкой кишки и отсутствуют рекомендации по реабилитации этих пациентов. Не исследована моторно-эвакуаторная функция тонкой кишки в различные сроки после реконструктивных операций.
Таким образом, многие вопросы хирургического лечения детей с атрезиеи тонкой кишки не нашли своего полного разрешения до настоящего времени,что свидетельствует об актуальности проводимых исследований.
Цель работы
Улучшить результаты хирургического лечения новорожденных с атрезиеи тонкой кишки путем разработки новых патогенетически обоснованных способов лечения,уточнения показаний к выбору реконструктивной операции и повышения эффективности мероприятий по реабилитации в послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1.Разработать и обосновать способ интраоперационного определения оптимального уровня резекции приводящего отдела атрезированной кишки с учетом функционального состояния его нервно-мыиечного аппарата.
2.Выполнить комплексное морфологическое исследование стенки приводящего и отводящего отделов атрезированной тонкой кишки.
3.Разработать и обосновать способ лечения атрезии тонкой кишки,обеспечивающий в послеоперационном периоде быстрое восстановление эвакуаторной функции отводящего отдела.
4.Провести анализ исходов хирургического лечения детей с атрезиеи тонкой кишки и обосновать выбор реконструктивной операции в зависимости от характера патологии.
5.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения и особенности развития детей с атрезией тонкой кишки.Разработать комплекс мероприятий по их реабилитации в послеоперационном периоде.
Научная новизна
Впервые использована стимуляционная электроэнтероми-ография для интраопераиионного определения оптимального уровня резекции приводящего отдела атрезированной тонкой кишки (решение о вьщаче патента на изобретение по заявке N 95109093/14 от 20 ноября 1995 г).
Разработан способ лечения атрезии тонкой кишки,обеспечивающий в послеоперационном периоде более быстрое восстановление эвакуторной функции отводящего отдела (решение о вьщаче патента на изобретение по заявке N 95101282/14 от 4 декабря 1995 г).
Проведено комплексное морфологическое исследование стенки приводящего и отводящего отделов атрезированной тонкой кишки с использованием гистологических,гистохимических и электронно-микроскопического методов. Это позволило уточнить отдельные звенья патогенеза послеоперационной моторно-эвакуаторной дисфункции кишечного тракта у новорожденных с тонкокишечной атрезией.
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения и особенности развития детей с атрезией тонкой кишки.
Практическая значимость
В работе представлены особенности клинической и рентгенологической диагностики атрезии тонкой кишки.
Показано,что стимуляционная электроэнтеромиография позволяет установить оптимальный уровень резекции приводящей кишки.Использование в послеоперационном периоде внутрипросветного введения глккозо-полиглккиновой смеси способствует восстановлению эвакуации по отводящей кишке
и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.
На основании анализа результатов лечения обоснован выбор реконструктивной операции при атрезии тонкой кишки.
Установлены факторы прогноза хирургического лечения новорсяденных с тонкокишечной атрезиеи. Разработаны мероприятия по реабилитации этих пациентов в послеоперационном периоде.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику Ростовского областного центра хирургической неонатологии на базе ГКБ N 20 г.Ростова-на-Дону.Материалы работы используются в клинике детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета в учебном процессе.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-ом Российском симпозиуме с международньм участием "диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии" (г.Москва,1995); конференции "Актуальные вопросы детской хирургии,ортопедии и интенсивной терапии,анестезиологии с реаниматологией" (г.Барнаул,1995); конференции "Скорая и неотложная медицинская помощь" (г.Ростов-на-Дону, 1993); на 756 заседании Ростовского областного общества хирургов (1994).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 309 страницах машинописного текста и состоит из введения,восьми глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель вклкнает 302 литературных источников, из них 17 отечественных и 285 иностранных.Работа
содержит 15 таблиц и 95 иллюстрации.
![Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4717/206817.png "Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Городков Сергей Юрьевич")
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")