Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз распространен во всем мире, в особенности, в странах с развитым животноводством. Узбекистан относится к числу регионов, эндемичных в отношении эхинококкоза; уровень пораженности здесь составляет и среднем 6-9 человек на 1000 населения, и не имеет тенденции к снижению (Ш.И. Каримов, 1994).
В связи с разработкой новых методов диагностики и хирургической тактики существенно снизились летальность и число осложнений у оперированных детей (А.Т.Пулатоп, 1983, 1994; А.С. Сулайманов и соавт 1989; С.Р.Рахимов и соавт, 1989, 1994; А.М.Шамсиев, 1989, 1995; Х.Т.Нишанов, 1992; D.D. Karavias et al„ 1992; P. Karydakis et al„ 1994; В. С. Golematis et al., 1995).
Однако, данные международного симпозиума "Хирургия эхинококкоза" (Хива, 1994) показывают, что в различных учреждениях летальность при оперативном лечении колеблется от 2 до 7%, послеоперационный рецидив эхинококкоза составляет 5-12, а формирование и нагноение остаточной полости после эхинококк-эктомии - 7-20%. Развитие осложнения и виде непаразитарных кист печени с нагноением содержимого связано с недостаточностью и несовершенством существующих методов по обработке и ликвидации остаточных полостей в период операции.
Совершенствование хирургических методов лечения эхинококкоза печени - актуальная проблема. Ее решению должна способствовать разработка модели эхинококкоза, позволяющая в экспериментальных условиях выполнять различные варианты ликвидации остаточных полостей после эхинококкэктомии с последующим морфологическим исследованием. И только после этого новые чечоды кирурі ического лечении эхинококкоза, к частности, ликвидация остаточных полостей, моїуг быть апробированы в клинических1 условиях с учетом локализации, размеров, числа эхинококковых кист, возраста больных, наличия осложнений с регистрацией ближайших и отдаленных результатов лечения. Все вышесказанное пос\ужило основанием для выполнения настоящей работы
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения эхинококкоза печени у детой путем разработки нового способа ликвидации остаточной полости. Задачи исследования:
1. Оценить возможность выполнения хирургических СНОСОООН лечения эхинококкоза печени у »иоц. зараженных эхинококком в искусственных (экспериментальных) и естественных условиях.
-
li эксперименте їм опцчХ. больных эхинококковом, pu:>; ботап. новый ( пособ ликвидации остаточной полости пос \е :)хиіі коккэкто.мии печени.
-
Оцепить морфологич'сч кііліи меюдами эффективность лпіс нения остаточной пологій элементами паренхимы печени пос выполнения операции по разработанному клиникой методу.
-
Выполнить охпнококкэктомию печени у болі .них детей разработанному методу і учетом, возраста, характер.] поражені размера и локпмізации кисты, наличия осложнений и состоит больных.
-
Оценить динамику клинических и других показателей раннем послеоперационном периоде у детой, опорирона.чні общепринятым и разработанным ь клинике методами.
-
Оценить эффективность разработанного в клинике мето, хирургического лечения эхинококки.^ печени на основані изучения отдаленных результатов.
Научная новизна работы. Впервые на овнах, болып зхинококкозом, разработан новый способ ликвидации остаточні полостей после эхинококкэкто.мии печени путем резекции краї полости и вворачивания их внутрь. Морфологическими метода.\ было доказано, ее заполнение элементами паренхемы печен включая фиброзную ткань с заключенными в ней кровеносны> капиллярами, желчными проточками и гепатоцитами, источника> которых были резецированные и ввернутые внутрь края полое печени. Экспериментально обоснованным методом виполнеї эхинококкэктомия печени у больных детей с учетом возраст характера поражения, размера и локализации кисты, н аличі осложнений и состояния больных. Впервые дана сравнительна оценка динамики клинических и параклинических показателей раннем послеоперационном периоде у детей, оперированні общепринятым и разработанным в клинике методами. На основані изучения отдаленных результатов доказана высокая эффективное разработанного в клинике метода хирургического лечені эхинококкоза печени.
Практическая значимость работы. Разработанный новый мел хирургического лечения \ эхинококкоза печени у детей позволя улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения является надежным способом профилактики образован! непаразитарньгх кист.
Оптимальной экспериментальной моделью для разработі хирургических методов лечения эхинококкоза являются овц
араженные эхинококком в природных условиях, поскольку у них озникает достаточно крупные эхинококковые кисты, дающие юзможность динамического морфологического контроля за аполнением остаточных полостей.
Диспансеризация детей, оперированных по поводу хинококкоза, с комплексным обследованием (с использованием /ЗИ) не реже одного раза в год позволяет своевременно выявить эецидив болезни, судить о состоянии остаточной полости после эхинококкэктомии, о степени регенерации печеночной ткани и зыбрать адекватное хирургическое лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
- на овцах, зараженных эхинококкозом в природных условиях,
проведено хирургическое лечение и оценены способы ликвидации
остаточных полостей после эхинококкэктомии печени;
морфологическими методами доказана эффективность заполнения остаточных полостей элементами паренхемы печени, включая фиброзную ткань с заключенными в ней кровеносными капиллярами, желчными проточками и гепатоцитами, источниками которых были резецированные и ввернутые вігутрь краев полости печени;
- на основании изучения ближайших и отдаленных результатов
обоснована клиническая эффективность эхинококкэктомии печени у
детей по разработанному методу с учетом возраста и состояния
больных, характера поражения, размера и локализации кисты,
наличия осложнений.
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанная схема диагностики и новый метод хирургического лечения эхинококкоза печени у детей внедрены з практику отделения плановой хирургии Самаркандского Научного Центра детской хирургии и включены в учебную программу кафедры детской хирургии № 2 СамМИ для студентов VI курса.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации
доложены и обсуждены на 6-ом Европейском мультиколлоквиуме по
паразитологии (Нидерланды, 1992), на международном симпозиуме-
"Хирургия эхинококкоза" (Ургенч, 1994), на научной конференции
посвященной 600-летию М.Улугбека (Самарканд, 1994), на научно-
практической конференции, посвященной 10-летию Самаркандского
Научного Центра детской хирургии (Самарканд, 1995), на заседании
кафедры детской хирургии №2 СамМИ (Самарканд, 1996), ;п
чежкафедралыгой научной конференции Ташкентскою
педиатрического медицинского института (Ташкент, 1996), ;;-.
межотделенческой научной конференции Научного Центра хирургии им. акад. В.В.Вахидова МЗ РУз (Ташкент, 1996).
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, получен патент на изобретение № 3322 "Способ хирургического лечения эхинококкоза печени у детей" 15.12.95 г.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 171 отечественный и зарубежный источник. Иллюстрации: 18 таблиц и 21 рисунков.
Работа выполнена в Самаркандском Научном Центре детской хирургии.
