Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно заключению экспертов ВОЗ (1987),алкогольная болезнь (АБ) занимает 3 место в мире среди причин смертности и инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболевании. Наблюдается тенденция к постепенному учанюнию и утяжелению заболевания,связанных со злоуг треблением алкогольными напитками. Так в России в 1994 году количество подобных заболеваний увеличилось у мужчин в 1,6 раза,у женщин в 2 раза, причем, в 46,4 тью. случаев констатирован летальный исход (материалы Госкомстата,Известия, 19 октября 1994 года).
Лечение АПНП,несмотря на обширный арсенал терапевтических средств,применяемых в неврологии,до настоящего времени пред-редставляет значительные трудности. Исследования,направленные на разработку каузально-патогенетических методов терапии АПНП,заслуживают особого внимания.
В последние годы с терапевтической целью все чаще используется ультрафиолетовое излучение (УФИ).УФИ оказывает поливалентное действие на организм: помимо дезинтоксикации и иммуно-коррекции,улучшаются реологические свойства крови,уменьшается гипоксия,нормализуются метаболические,биосинтетические процесса Анализ литературы свидетельствует,что несмотря на многочисленные исследования по использованию УФИ в неврологии,изучению лечебной эффективности и механизма действия метода,ряд вопросов остается спорным и до конца нерешенным. Отсутствуют сведения о применении аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУ-ФОК) и СМЯ при лечении АПНП. Кет детального семиологического анализа последовательности, степени и частоты регресса неврологического дефицита в процессе фототерапии. Нет достаточных сведений о стабильности лечебного эффекта в отдаленном периоде.
Цель исследования: разработка и изучение эффективности экстракорпорального облучения крови и СЫЖ в комплексном лечении АПНП.
Задачи исследования: 1)Исследование влияния экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови и СШ на течение патологического процесса при АПНП.
2)Изучение механизма терапевтического действия аутотранс-фузионного ультрафиолетового ликворафереза (АТУФЛА) и АУФОК.
3) Разработка рациональных схем фототерапии АПНП.
4)Сравнительная характеристика эффективности АУФОК и АТУФ-ЛА при лечении АПНП.
5)Семиологический анализ последовательности,частоты и степени регресса неврологических нарушений в процессе фототерапии АІШП.
6) Оценка стабильности лечебного эффекта фототерапии АПНП.
Научная новизна. В результате динамического исследования иммунологических показателей у 121 больного АПНП выявлено наличие аутоиммунного компонента в патогенетических механизмах заболевания.
Впервые описан ряд закономерностей последовательности, степени и частоты регресса неврологических нарушений в процессе фототерапии.
Клиникоэлектрофизиологическими и иммунологическими исследованиями подтверждена эффективность квантовых методов терапии АПНП,отмечена стойкость достигаемого эффекта,предложены схемы рационального применения методик.
Впервые на клиническом материале подтверждено корригирующее влияние фототерапии на функциональное состояние иммунной системы вне зависимости от варианта исходных нарушений отдельных ее показателей с преобладанием стимулирующего или ингибиру-квдэго воздействия в каждом конкретном случае и,таким образом, существенная роль нормализации иммунных показателей в реализации и поддержании лечебного эффекта наряду с прямым (деэин-токсикационным) действием УФИ.
Впервые при дискриминантном анализе математически подтверждена взаимосвязь лечебного эффекта фототерапии и его стабильности с исходными клиническими показателями - возрастом,тяжестью и продолжительностью заболевания,определены дискрими-нантные признаки,позволяющие прогнозировать эффект фототерапии с высокой степенью вероятности.
Сформулирована концепция пролонгированного действия фототерапии: сравнительно длительно сохраняемый эффект объясняется многостадийностью действия УФИ по,типу "цепной реакции", наличием темновой стадии фотохимических реакций,стабилизацией аутоиммунных и нейрорегуляторных процессов.
Дана сравнительная характеристика эффективности АУФОК и
АТУФЛА при лечении АПНП,
Практическая значимость работы. Установлено,что применение квантовых методов значительно расширяет возможности патогенетической терапии АПНП и позволяет добиться не только стабилизации процесса,но и стойкого регресса неврологических наруиіений,улучшить прогноз,сократить сроки лечения,что имеет существенное экономическое значение.
Разработана конкретная методика проведения АТУФЛА и АУФЭК,
определены оптимальные параметры,показания и противопоказания к
применению. -*
Полученные данные могут быть использованы в неврологической практике при лечении АПНП.
Внедрение результатов работы. Положения, сформулированные в диссертации,внедрены в практику МОНИКИ,Одинцовской,Рузской,Ступинской, Орехово-Зуевской,Домодедовской центральных районных и городских больниц московской области.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях московского областного научного общества (Москва, 1993), московской областной ассоциации неврологов (Моск-ва,1994),на конференции молодых ученых Ііосковской области (Цэсква, 1995), школе-семинаре "Актуальные проблемы лазеротера-пии'Ч Ростов на Дону, 1992), школе-семинаре "Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей и в8рослых"( Нахаби-но.1994),шкоде-семинаре "Актуальныче проблемы неврологии (Кахабино,1995),на совместном заседании кафедры и клиники невропатологии ЫОНИКИ (1995),заседании кафедры неврологии Российского университета дружбы народов (1995).
Основные положения,выносимые на зашиту: 1. В последние годы обсуждаются аутоиммунные механизмы АПНП. Часто заболевание дебютирует через несколько дней после перенесенной инфекции,охлаждения, воздействия других провоцирующих факторов,влияющих на реактивность организма. В ряде случаев отмечается многодневная отсроченность клинической манифестации от воздействия токсического агента, что весьма характерно для аутоиммунных процессов.
2.Изменения в иммунной системе во многом определяют клинику ,в частности,тяжесть заболевания. В начальной стадии АПНП ве-
- 6 -дущую роль в патогенезе заболевания играют процессы, связанные с интоксикацией,приводящие к нарушению иммунологической реактивности организма и деструкции немиелинизированных волокон. В фазе развернутых клинических проявлений на первый план выступает демиелинизация нервных волокон, вследствие аутоиммунных расстройств.
3. В реализации терапевтического эффекта фототерапии при лечении АПНП,как нам кажется,ведущая роль принадлежит иммуномо-дулирующему и эфферентному действию УФИ. Под действием УФИ происходят количественные и качественные изменения в иммунной системе, и,как следствие этого,постепенное угасание воспалительного процесса,нормализация проницаемости гематоэнце-фалического барьера, о чем свидетельствует уменьшение концентрации в СМЖ белков гематогенной фракции. Прекращается импорт им-муноактивных факторов в СМЖ и экскреция аутотоксинов в кровяное русло,что в свою очередь приводит к нормализации иммунных показателей крови.
ООЬем и структура работа Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста;состоит из введения,обзора литературы, главы, содержащей общую характеристику клинического материала и методов исследования,двух глав,отражающих результаты собственных наблюдений,заключения,выводов и библиографического указателя, включающего публикации 147 отечественных и 13 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 4 таблицами.
