Введение к работе
з
Актуальность проблемы
В проблеме патогенеза ВБН можно условно выделить две крайние позиции. Первая. - это утверждение, что ВБН - это только или преимущественно сосудистая патология, т.е. имеет место стеноз, гипоплазия, аплазия. В последние годы к этому списку добавилась извитость прецеребральных сегментов сонных и позвоночных артерий с минимальным влиянием экстравазальных или вертеброгенных факторов.
Вторая позиция, или взгляд на проблему, заключается в том, что в 50% случаев вертеброгенная патология - это расплата за прямохождение, травмы и подвывихи шейного отдела позвоночника при прохождении родовых путей, нефизиологическое положение во время сна. В споре; как известно, рождается истина. На наш взгляд, сейчас происходит взаимопроникновение и срастание этих двух позиций. Вероятно, что «золотая середина» - это учет всего комплекса внутри- и внесосудистых проблем. Несмотря на то, что успехи мануальной терапии в лечении поясничных болей и сосудисто-компрессионных синдромов в настоящее время доказаны и не нуждаются в комментариях, не следует забывать, насколько сложен и опасен, а порой и непредсказуем «шейный» уровень и какие ответственные участки мозга кровоснабжаются из ВББ. Цельисследования
Уточнить показания и противопоказания к применению мануальной терапии на шейном отделе позвоночника, сопоставляя данные клинико-рентгенологического обследования с результатами ультразвуковых методов исследования кровотока по магистральным артериям. Задачи исследования
1. Провести скрининг-опрос на тему "Проводилось ли, Вам лечение
мануальной терапией на шейном отделе позвоночника и как* это
отразилось на Вашем самочувствии". і шдьНА)! I
І РОСІ я__„. і
1 re?j
Выявить среди опрошенных пациентов тех, у кого отмечалось субъективное ухудшение самочувствия после манипуляций.
Осуществить всестороннее клинико-инструментальное обследование; указанных пациентов, применив весь современный арсенал клинических ультразвуковых и визуализирующих методов обследования.
4. Оценить степень- информативности ультразвуковых методов
обследования, уделив* особое внимание тем пациентам,, у которых
ультразвуковое обследование проводилось - до проведения мануальной
терапии.
Научная новизна
Впервые осуществлено тщательное сопоставление клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности и результатов лечения больных с помощью мануальной терапии на основе изменений субъективного самочувствия, неврологической; симптоматики, а также динамики кровотока по. артериям и венам < прецеребрального уровня и внутримозговой перфузии при. учете степени выраженности экстравазальных проявлений- шейного остеохондроза. В результате планируется отработка алгоритма показаний и; противопоказаний, к данному виду лечения вертебрально-базилярной недостаточности..
Положения, выносимые на защиту
Ультразвуковая допплерография сосудов является облигатным методом обследования пациентов перед проведением манипуляции на шейном отделе позвоночника.
В подавляющем большинстве случаев, для решения вопроса об отсутствии явных противопоказаний к манипуляции на шейном отделе позвоночника, кроме анамнеза и клинического осмотра, достаточно квалифицированного ультразвукового допплерографического обследования или транскраниальной допплерографии.
При нали.чии.вьгоаленных или неясных изменений при ультразвуковом и рентгенологияеском исследовании показано уточнение данных при
помощи дуплексного сканирования или магнитно-резонансной томографии.
Выявленная гипоплазия или аплазия, одной из позвоночных артерий и/или выраженная асимметрии кровотока по позвоночным артериям является противопоказанием к мануальной терапии на шейном отделе позвоночника.
Мануальная терапия на шейном отделе позвоночника противопоказана также всем пациентам с окклюзионными поражениями.магистральных артерий головы..
Относительным противопоказанием к мануальной терапии является выявление ультразвуковыми методами извитости позвоночных артерий.
Апробация диссертационного материала
Материалы работы доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета МГСМУ 11 февраля 2004. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит, из введения, четырех глав, в которых содержаться: обзор литературы, материалы и методы исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 131 странице, содержит 27 диаграмм. Библиография включает 204 литературных источника из них 149 отечественных и 55 зарубежных авторов.
