Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблема сосудистой патологии мозга Еот уже.на протяжении многих лет является центральной в клинической неврологии—Актуальность ее определяется прежде всего большой распространенностью сосудистых заболеваний мозга, высокой смертностью вследствие мозговых инсультов-и.тяжелой, стойкой инвалидкзацией лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения ( Кыгке ,1963; DМ.ken et а, 1964; . Е.В.Шмидт,І9Б5; .Е.И.Гусев,1986; Н.М.Мадкидов,І99І).
В связи с этим в последние годы особенно пристальное вникание неврологов, презде всего отечественных, стали привлекать ранние, доинсультные, формы сосудисто-мозговой недостаточности, при которых благодаря своевременным и целенаправленным лечебно-профилактическим мероприятиям мояно предупредить развитие острой цереброваскулярной катастрофы (Е.И.Гусев,1986; С.К.Кайзи-баев с соавт.,1991; А.А.Шутов, Л.П.Пустоханова,1991).
В итоге, в 1985 г. в отечественной классификации сосудистых поражений нервной системы появилась новая рубрика "Начальные, проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ)" Необходимо отметить, что несмотря на безусловную прогрессивность,-рубрика НШШ вызвала ряд сомнений у клиницистов-невропатологов и исследователей. Они, прежде всего, связаны с вопросами диагностики. Диагноз НПНКМ базируется, яак известно, в осноенсм на субъективных, проявлениях заболевания, которые периодически повторяются у больного, страдающего тем или иным системным сосудистым процессом. Объективная клиническая симптоматика весьма скудна и неинформативна в плане диагностики. Поэтому после выделен НШШ-в качестве самостоятельного заболевания начались шшсет : объективных клинике—параклинических диагностических и патогенетических особенностей заболевания (Д.С.Хедтаев с соавт.,1987; Ю.А.Варакин, Г.В.Горностаева, 1991; В.АЛухрова,Т991 и др.),!. которые еще не привели к.единой точке зрения. Определенные '/". неясности имеются и в огношєшїи этиологических факторов НПНЩ. В частности, в отечественной классификации сосудистнх поражений нервной системы в качестве этиологических факторов НПНКМ чаряду с такими заболеваниями, как атеросклероз я артерналь-;' чая- гипертенэия, указаны нейроциркуляторная и вазомоторная V цистонии, иными словаки, синдром вегетативной дистонии (СЕД).
- 4 -Однако роль СВД в генезе НПЙШ и сосудистой патологии мозга вообще начала изучаться лишь в последние 5-6 лет и в этом вопросе еще многое неясно. (Ш.И.БибилейшЕили с соавт., 195??; Д.Д, Панков с соавт.,1988; Т.Т.Бокебаев, 1990; В.Н.Миртовская с соавт., IS9I и др.).
Дальнейшее изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения НПНШ должно базироваться на едином интегра-тивном методологическом подходе. Путь к нему лежит, на наш взгляд, в исследовании функционального состояния неспспифических систем мозга (НШ) при НШКМ. ECU, являясь интегративными системами, играют ведущую роль в регуляции бодрствования и сна, в вегетативной и эмсционально-мотиванионной деятельности, в механизмах памяти и внимания, в обеспечении сложных: форм адаптивного поведения человека (Н.Н.Яхно, A.M.Вейн,1989). Имеются единичные работы, посвященные изучении отдельных аспектов состояния НСМ при НПНШ и дисциркулятсрных энцефалопатиях (ДЭ) (П.В.Волошин с соавт.,1984; Е.Г.Дубенко, 0.Г.МорозоваЛ99І; В.Ф.Печеркин,1991; ЬЇ.И.Шерер,І99І), однако,(Комплексных исследований, дающих интег-ративную оценку деятельности НСМ при НПНШ, еще не. проводилось.
Изучение состояния НСМ при НПННЫ имеет важное значение не только для диагностики и анализа патогенеза.заболевания, но и еще по ряду причин. Лшбжо-регихуянртз структури, являадиеся центральные'! звеном НСМ, расположены в зоне смежного кровоснабжения обоих основных сосудистых бассейнов мозга - каротидного и вертебрально-базилярного. Поэтому прк развитии сосудисто-мозговой недостаточности они должны страдать в первую очередь. Многие клинические факты подтверждают это: появление и- прогреесирование параллельно прогрессированизо НПРШ и ДЭ, ряда симптомов, свиде-телъствущих о дисфункции НСМ - расстройства оперативной памяти, эмоционально^личностныэ расстройства, нарушения в'-цикле бодрствование-сон й др. Кроме того, СВД, который рассматривают в настоящее -время как один из этиологических факторов НПНЙМ, патогенетически тесно связан с дисфункцией НСМ (A.M.Вейн и др.,1963). В то же время нарушения деятельности НСМ по мере развития и про-грессирования церсброваскулярной недостаточности усугубляются.
Таким образом, на. стыке проблемы НПНШ и неврологии НСМ воз никает целый ряд новых вопросов, решение которых имеет важное значение для уточнения патогенеза начальных форм цереброваску-
- 5 -лярной недостаточности. Этому актуальному вопросу и посвкцено наше исследование.
Цель исследования - провести комплексное изучение іїункцио-нального состояния НСМ при НПННМ и проанализировать их роль в патогенезе заболевания.
Задачи исследования:
-
54сследсаание клинических, психологических и электрой!-зиологических показателей состояния НСМ при НПНШ.
-
Оценка деятельности КОЛ при изучаемом заболевании по данным электрополиграФкческих исследований в различных функциональных состояниях мозга в бодрствовании.
-
Анализ состояния НСМ в различных фазах и стадиях физиологического сна по результатам ночных электрополиграфических исследований.
-
Оценка роли НСМ в патогенезе НПНШ и разработка'некоторых вопросов лечебной тактики при данном заболевании с учетом полученных данных.
Научная новизна. В работе Епервые проведено комплексное
исследование функционального состояния НСМ при НИШ. Новыми в
работе являются данные о частоте и качественных 'характеристиках
СЭД при НПНКЫ, результаты исследования состояния и динамики
змоционально-мнесткческих функций при НПНКМ. Впервые проведена
детальная оценка, с применением кросскоррелядаонного математи
ческого анализа, состояния активирующих и деактивирувдих меха
низмов ретикулярной формации ствола в цикле бодрствование -сон
три НПНШ. Показаны особенности функционирования НСМ в различных
Ьункциональных состояниях при интеллектуальной и эмоциональной
деятельности. Выявлено, что у больных НПНКМ на фоне избыточности
восходящей неспецийтоеской активации'мозга в покое выявляется '
ге недостаточность при той или иной форма активной иозгозой дея
тельности. В .работе впервые показано, что НСМ играют важнуп роль
) патогене-зе НПНШ и лечение данного заболевания будет более
гепешнш при направленной ыедакшентозной дгорравдш-аарувенного
іункщіонирования НСЫ. -. ' '.
Практическая значимость работы. На основании падукенккх данное о состоянии активкрупаих к деактивируадкх НШ, л таюгз -кас-'. оте и характере СЭД, особенностей вегетативной реактивности а -беспечэгаш деятельности, разработана и «пробирована схема .язчв--..
- о -ніш НПНКМ. Больным, наряду с традиционными препаратами улучшающих метаболизм мозга, вазоактивными средствами, в индивидуальной дозировке назначались транквилизаторы, антидепрессанты и f> -адреноблокаторы. Получен дополнительный положительный эффект, зараженность которого оказалась тесно связанно.": с нормализацией состояния НСМ по результатам контрольных исследований.
Реализация результатов исследований. Полученные данные представлены в виде методических рекомендаций: "Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности церебрального кровоснабжения и некоторые вопросы лечебной ' тактики" (Ташкент,1991). Они используются з лечебной работе в клиниках нервных болезней Ташкентского института усовершенствования врачей и Андижанского мед.института, а также в учебном процессе по программе ангионеврологии на кафедре нервных болезней ТашИУВ.
Положения, выносимые на защиту.
I. У всех больных НПНШ развиваются нарушения деятельности НСМ, с которыми связаны многие клинические проявления заболевания.
.2. Мевду дисфункцией НСМ и развитием НПНШ существует тесная патогенетическая связь.
3. Патогенетическое лечение НПНШ не может считаться полноценным без адекватной коррекции нарушенного функционирования НСМ,
Публикации и апробация работы. По материалам работы опубликовано 5 печатных работ. Материалы диссертации доложены на заседании Ташкентского городского научного общества невропатологов (1990), на конференции молодых ученых ТаазИУВ (1991), на Всесоюзном рабочем совещании и конференции невропатологов Узбекистана "Патология вегетативной нервной системы" (Ташкент,1991). Работа заслушана и-рекомендована к защите на заседании Совета терапевтического факультета ТашИУВ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописи, и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 46 рисунками и фотографиями и 23 таблицами. Указатель литературы включает 273 источников, в тон числе 203 отечественных и 70 иностранных . авторов.
![Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]](/i/i/4447/204216.png "Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс] Бочкова Елена Александровна")
