Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемические нарушения мозгового крою обращения прочно удерживает лидирующее положение среди приоритетных и актуальных проблем ангионеврологии. Отмечается увеличение распространенности повторных ишеиических нарушений мозгового кровообращения, а также удельного веса прогрессирующие ранних и хронических форм цереброваскулярной патологии (Акимов Г.А., 1983, 1988; ВиленсхиЯ Б.С., 1980, 1986; Бурцев Е.М., 1990, 1992; Верещагин Н.В. с ооавт.,1986, 1990; Гусев Е.И., 1988; Карлов В.А. с соавт., 1986; Скоромец А.А. с соавт., 1985; Віатішпііз O.R. et al. 1Э79;иаззеа N,S. , .1989).
Борьба с цереброваскулярными забогеванияки (ЦВЗ) иывет, прежде всего, социальную направленность, поскольку на сегодняшний день общество теряет больше количество людей зрелого трудоспособного возраста, обладавших значительным интеллэк-туальнкм потенциалом и еысокой квалификацией.
В последние годы супественно возросла степень фундаментальности исследований патогенеза ипекяческнх ННК, которые проводятся с использованием новейших достижений и катодов базисных неврологических наук и снеаис кэдикобиологичеекпх дисциплин, - свидетельство того, что данная проблема перестала быть предмэтом изучения специализированной: науки, а * стала объектом междисциплинарных исследований.
В последнее вреия под руководствои института неврологии РАМН активно разрабатывается новое направление - профилактическая (превентивная) ангионаврология. Шэ целы) является предупреждение сосудистых заболеваний неркой слстаїгі* сги-жение частоты их возникновения, лэталыюсти, кзшадаякзацчя.
Др настоящего времени многие аспекты этой проблемы до конца не изучены, особенно в отношении ранних форы ЦВЗ и начальних проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. Расплывчаты и не отработаны дифференциально-диагностические критерии для виявлення "смеяных" форм сосудистой патологии головного юзга. Не сущестцует единых взглядов на семиотику НПШШ, в связи с чем происходит либо расширительное толкование признаков, считавшиеся патогкоконичныш для данной форма ЦВЗ, либо возникают терминологические сложности, зат-руднягаие процесс постановки диагноза.
-~~0собое значение в реализации лрограшы профилактической ангазневрологии имеет решение вопросов ранней диагностики (на диспансерном этапе), которое неюзітако без изучения imftpo- к геаздинаыикн юзга здорових яиц в онтогенетическом acaeirre па определенных популяциях населения с выделением jy^ycia: факторов риска, разработки общедоступных методов функциональное діагностики, выработка диагностических к прогностических критериев, гоаволлквос иметь единый подход к оценке и їракїошіиз галучаєюй в результате обследования информации (Дкииов Г.А., Стыкам О.А., 1935; Еоголєпов Н.К., 1979; Еорисенко В.В. с совет., I9S8; Верещагин с соавт., 1990; <2адгшский Б.С, ШроЕИН 2..L'., ISS3; Хилько В.А., Гайдар Б.В. С C0S2T., 15Э1; Bcfcal DiA.,I97 5| feller 11.13. et. еЛ..,іу76 „ ).
Нежь яасгояиего исследования - изучение церебральной гекадвдшйш и вбюнокерюстей ее регуляции у бальных с на-чаяьнедл проявлениями кедостатосюсти кроБОСнабгения кэога.
2ЗД2С1 исследования:
1. Изучать характер кровотока с кагзстральных сосудах тогоЕУ, звяопокзрэсги цереброіасгуляріий реактивности и ве-
гетативной регуляции у большее с НШШ на фоне функциональных нагрузок.
-
Оценить вознзкности ультразвуковой экстра- и транскраниальной дошлерографии з диагностике НПНКМ. Провести клинико-лабораторные и инструментальные сопоставления у больных с НПНКМ различного возраста.
-
Определить наиболее информативные критерии функциональных нарушений мозгового кровообращения общие для всех клинических вариантов НЕНШ.
-
Охарактеризовать влияние препарата "ЗЬіунаризин" на состояние церебральной гемодинамики у больных с ранними и хроническими формами недостаточности кровоснабзения шзга.
Научная новизна. В работе впервые представлены результаты коютлексного клинического, лабораторного, нейрофункцяо-нального, психологического, рентгенологического исследования болькшс с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения шзга, что позволило расширять представления о роли экстра- и кятравгзалькз фзятарээ з патогенеза цэребро-васкулярных заболеваний. Изучены и дополнены возшп-юсти ультразвуковой экстра- я иктракрзниалыгай допплерографгга а диагностике НПНКМ, выработаны обгие критерій-оценка функциональных нарузенпй. Определены границы гоиеостатігїзскаго диапазона цзреброваскуляркой реактивности а клинических группах НПНКМ и Е?«елены основные патогенетические варианта развития сосудиегогазговой недостаточгтастп в взртзбралько-базилярнэн бассейне. Проведено клинико-гсгструкенталькое сопоставление видов нарупгииЭ гг!здіп!.'г:зсі и вогетатасчого обеспечения.
Прпктішєсряя annrcwocTh. Использование рззультатоз row-»
плексного исследования позюляет считать метод ультразвуковой допплерографин достаточно объективным и точным для использования его при массовых диспансерных обследованиях с целью выявления ранних проявлений цереброваскулярных заболеваний. Выделение клинико-патогенетических вариантов начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга в вертебрально-бази-лярном бассейне явилось основанием для дифференцированного подхода к терапии гемодинамических нарушений.
Оценено влияние препарата "флунаризин" на церебральную гемэдинашку, реологические свойства крови и даны рекомендации по его применетцагу*5отаи«-сізрйсгг^^йз»оашческими нарушениями мозгового кровообращения.
Основные положения и выводы диссертации используются в практической деятельности кафедры нервных болезней, внедрены в учебный процесс.
Об-ьем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 153 страницах, содержит 26 рисунков, 13 таблиц, указатель литературы, состоящий иа 114 отечественных и 67 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Метод, ультразвуковой экстра- и транскраниальной доп-плерографии позволяет охарактеризовать степень дисциркуля-торных расстройств у больных с НШВШ.
-
Изменения цереброваскулярной реактивности, циркуля-торного сопротивления и асимметрия в магистральных артериях головы служат базисными признаками, характерными для всех клинических групп ШНКМ.
-
Индивидуальная оценка роли екстра- и интравазальных
фзктороз в формировании недостаточности мозгового кровообращения возможна на основании сопоставления клинико-лаборатор ных и инструментальных исследований.
4. Использование антагонистов Са"н" в комплексном лечении больных с шгемическими поражениями мозга способствует более полному восстановлению гемодинамических нарушений.
Апробация и реализация работы. Материалы диссертации долояены на заседании научного общества невропатологов и психиатров Санкт-Петербурга (1994). Полученные при выполнении настоящей работы результаты внедрены в практическую работу клиники нервных болезней ВМедА. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре нервных болезней и фармакологии для курсантов и слушателей ВМедА.
![Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]](/i/i/4447/204216.png "Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс] Бочкова Елена Александровна")
