Введение к работе
Актуальность проблемы. Идиопатическая эпилепсия является заболеванием распространенным среди людей молодого и трудоспособного возраста и составляет 25-30% от всех эпилепсии [Гусев Е.И., Бурд С.Г., 2002; Михайлов ВА., Гусев Е.И., Гехт А.Б., 2009; Гусев Е.И., Гехт А.Б., Скоромец А.А., Одинак М.М. и др. 2011; Scott R.A., 2001], а в общей популяции приближается к 1% [Гехт А.Б. с соавт., 2006]. Идиопатическая эпилепсия (ИЭ) нередко осложняется интеллектуально-мнестическими нарушениями, изменениями личности, значительно снижающими качество жизни пациентов [Калинин В.В. с соавт., 2006; Зенков Л.Р., 2007; Железнова Е.В., Калинин В.В., Медведев И.Л.; Михайлов В.А. 2009; Мизинова М.А., Гехт А.Б. с соавт., 2011; Avanzini G., 2004]. Известно, что тяжесть неиропсихологических нарушений при эпилепсии зависит от частоты и типа припадков [Румянцева Т.С.,2009; Назметдинова Д.М., Басамыгин А.В., Калинин В.В., 2010], в то время как неврологические нарушения остаются за рамками интереса исследователей.
В последние годы ведется активная дискуссия о возможности развития эпилептической энцефалопатии, как состояния, при котором эпилептический процесс приводит к прогрессирующим нарушениям функций мозга [Зенков Л.Р., Константинов П.А., Мясников В.Н., 2004; Зенков Л.Р., 2004; Карлов В.А, 2006; Карлов В.А.,2011; Dulac О., 2002; Fusco L., 2002; Van Bogaert P., 2002; Aldenkamp A.P.,Arends J.,2004; Schondients M. 2008]. Однако не. всегда наличие неврологической микроорганической симптоматики в сочетании с изменениями когнитивных функций при разных формах эпилепсии трактуется как энцефалопатия [Карлов В.А., 2006]. Все эти вопросы при идиопатической эпилепсии не разработаны, так как исследованы недостаточно.
В связи с этим изучение особенностей неврологических,
неиропсихологических, электрофизиологических нарушений при
идиопатической эпилепсии в аспекте ранней диагностики энцефалопатии у данной категории больных является актуальной проблемой неврологии.
Цель исследования. Улучшить раннюю диагностику энцефалопатии у больных идиопатической эпилепсией для своевременной коррекции и профилактики этого осложнения.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности неврологической симптоматики, когнитивных нарушений и показателей биоэлектрической активности головного мозга у
больных идиопатической эпилепсией при начальных стадиях энцефалопатии в зависимости от типа и частоты припадков.
2. С помощью факторного анализа сопоставить неврологические,
нейропсихологические, электрофизиологические, лабораторно-биохимические
показатели для выявления патогенетических особенностей энцефалопатии у
больных с идиопатической эпилепсией.
3. Определить симптомы, наиболее значимые для ранней диагностики
энцефалопатии у больных с идиопатической эпилепсией.
Научная новизна исследования. На значительном клиническом
материале рассматриваются особенности неврологических,
нейропсихологических и электрофизиологических симптомов и синдромов, их сочетаний в клинике и ранней диагностике энцефалопатии у больных идиопатической эпилепсией.
Показано, что использование комплекса когнитивных тестов улучшает
раннюю диагностику начальных стадий энцефалопатии у больных
идиопатической эпилепсией.
На основе клинико-неврологических, нейропсихологических,
электрофизиологических и лабораторно-биохимических показателей выявлены особенности энцефалопатии у больных ИЭ при разных типах и частоте припадков, а также уточнены ее патогенетические механизмы.
Полученные результаты имеют не только диагностическое, но и важное значение относительно течения идиопатической эпилепсии.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования обосновали необходимость использования комплекса клинико-неврологических, нейропсихологических и электрофизиологических методик в ранней диагностике начальных стадий энцефалопатии у больных идиопатической эпилепсией. Уточнены особенности неврологических и когнитивных нарушений при 1 и 2-й стадиях энцефалопатии, ассоциированной с идиопатической эпилепсией. Предложены доступные критерии своевременной диагностики энцефалопатии у больных идиопатической эпилепсией.
Своевременная диагностика выявленных нарушений позволит обоснованно проводить коррекцию выраженности неврологических и когнитивных расстройств при идиопатической эпилепсии и уменьшить их прогрессирование.
Положения, выносимые на защиту:
-
Ранняя диагностика энцефалопатии у больных идиопатической эпилепсией требует проведения комплекса клинико-инструментальных диагностических мероприятий.
-
У большинства больных идиопатической эпилепсией выявлены неврологические, когнитивные, электроэнцефалографичекие расстройства, соответствующие критериям начальных стадий энцефалопатии, имеющие свои особенности в зависимости от типа и частоты припадков.
3. Факторный анализ выявил различные сочетания клинико-
неврологических, нейропсихологических, электрофизиологических и
лабораторно-биохимических нарушений, позволяющих судить о
неоднозначности патогенетических механизмов энцефалопатии у больных
идиопатической эпилепсией.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования используются в практической деятельности неврологического отделения МБУЗ «ГКБ №3», а также в лечебной работе, лекционном курсе и практических занятиях с курсантами на кафедре неврологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Результаты исследования были представлены на региональной научно-практической конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии ФППС ОрГМА (Оренбург, 2009г); XII межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы» (Самара, 2009); XIII межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Актуальные вопросы нейроинфекций и рассеянного склероза» (Оренбург, 2010); XIV межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Современная диагностика и лечение нервных болезней» (Оренбург, 2011).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени
кандидата наук. Издано информационное письмо, утвержденное МЗ Оренбургской области.
Структура и объем диссертации
