Введение к работе
Актуальность исследования
В современной России, несмотря на колоссальный прогресс в диагностике и лечении эпилепсии, в амбулаторных условиях уровень ранней диагностики эпилептических приступов у детей и подростков невысок [Петрухин А.С., 2000 г.]. Такая ситуация существенно отражается на росте заболеваемости эпилепсией, прогнозе течения заболевания и снижении качества жизни пациентов и их семей. [Громов С.А.и соавт.1997; Мухин К.Ю.и соавт.1997, ACNS 1998, Nuwer М.1997].
Эпилепсия относится к диагностически сложным заболеваниям нервной системы из-за широкого полиморфизма и сходства клинических проявлений пароксизмальных состояний эпилептического и неэпилептического происхождения (что требует дополнительного применения высоких технологий - Видео-ЭЭГ мониторинг, холтеровское мониторирование, МРТ головного мозга и пр.) [Петрухин А.С., 2000 г.; Бадалова С, 2005 г.; Холин А.А. и соавт., 2009 г.], отсутствия необходимого динамического контроля за состоянием ребенка в условиях детских поликлиник, отсутствия доступной и информативной методики рутинной оценки состояния функции головного мозга у детей первых лет жизни.
Поздняя диагностика эпилептических приступов у детей раннего возраста приводит к нарушениям психомоторного развития, наблюдающимся у 60-70% больных симптоматической эпилепсией. Тяжесть заболевания и прогрессирующее нарушение развития определяют необходимость быстрого подбора терапии антиконвульсантами (Белоусова Е.Д. и соавт.2004, Бадалова С, 2005, Austin J., Dunn D., Huster G.,1997, Guerrini R., A.Azzimanoglou et al., 2002, Devinsky O. Et al, 1997).
Современные методы обследования (видео-ЭЭГ мониторинг в состоянии бодрствования и ночного сна, метод компьютерного анализа данных ЭЭГ, МРТ головного мозга) позволяют эффективно проводить
диагностику эпилепсии и дифференциальную диагностику эпилептических приступов и неэпилептических пароксизмальных состояний (ACNS 1998 , . Nuwer МЛ 997 , Вольф П. 2005, Зыков В.П. и соавт., 2009, Schmitz В., 2009). Однако не все методы диагностики эпилепсии, за исключением рутинной ЭЭГ, общедоступны. Диагностические трудности влекут трудности терапевтические (Коротких М.Ю. 2005).
Стандартное ЭЭГ исследование остается доступным и объективным методом диагностики эпилептиформных нарушений, однако вызывает сложности при проведении у детей первых лет жизни, оказываясь недостаточно эффективным в данный возрастной период из-за сложности проведения обследования в состоянии пассивного бодрствования, невозможности выполнения ребенком функциональных проб в полном объеме и большого количества артефактов, связанных с неадекватной реакцией со стороны пациента.
Более информативный метод регистрации эпилептиформных нарушений у детей первых лет жизни - проведение ЭЭГ обследования в состоянии физиологического дневного сна с возможностью регистрации в амбулаторных условиях. У детей раннего возраста ЭЭГ исследование во сне, в большинстве случаев, является единственно возможным и информативным методом регистрации функциональной активности мозга.
Данные обстоятельства подтверждают актуальность дальнейшего исследования и внедрения в повседневную практику здравоохранения новых, более эффективных схем диагностики эпилепсии.
Цель исследования
Целью данного исследования является выявление частоты встречаемости и уточнение критериев диагностики пароксизмальных состояний эпилептического и неэпилептического генеза у пациентов раннего возраста и отработка оптимальной модели эффективного диагностического процесса в амбулаторных условиях.
Определены следующие задачи исследования
Изучить особенности клинической картины и определить частоту встречаемости и структуру пароксизмальных состояний у пациентов раннего возраста..
Оценить характер и определить частоту встречаемости эпилептиформных нарушений функциональной активности головного мозга у пациентов первых лет жизни в состоянии бодрствования и сна.
Сопоставить клинические и электроэнцефалографические, полученные при ЭЭГ исследованиях в состоянии бодрствования и физиологического дневного сна, характеристики пароксизмальных состояний эпилептического и неэпилептического генеза у пациентов раннего возраста.
Проанализировать полученных данные на основе динамического наблюдения и оценить клиническое значение динамического контроля ЭЭГ для более эффективного выявления эпилептиформных нарушений функциональной активности головного мозга у пациентов первых лет жизни.
Разработать практические рекомендации по тактике ведения пациентов раннего возраста с эпилепсией и пароксизмальных состояний неэпилептического характера.
Научная новизна работы
Впервые представлена сравнительная оценка изменений функциональной активности головного мозга, полученных при различных вариантах регистрации ЭЭГ (стандартная ЭЭГ в состоянии бодрствования, ЭЭГ в состоянии физиологического дневного сна, видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна) у детей первых лет жизни с пароксизмальными. состояниями различной этиологии в амбулаторной практике.
Практическая значимость
Полученные данные могут быть использованы в детских лечебных учреждениях амбулаторного профиля для проведения эффективных диагностических и лечебных мероприятий и определения прогноза у детей-первых лет жизни с приступами эпилептической и неэпилептической природы. Неинвазивность и экономическая доступность используемых методик расширяет возможности поликлинического приема.
Основные положения, выносимые на защиту
Высокий уровень ошибок в диагностике эпилепсии у пациентов первых лет жизни в условиях поликлинического приема требует повышения . качества диагностики пароксизмальных состояний и свидетельствует о сохраняющейся высокой потребности в специализированной амбулаторной неврологической помощи детям г.Москвы.
У пациентов раннего возраста выявление эпилептиформной активности в состоянии сна выше по сравнению с ЭЭГ в состоянии бодрствования; у значительного числа пациентов эпилептиформные нарушения выявляются исключительно в состоянии сна.
Проведение ЭЭГ исследования в состоянии бодрствования и физиологического сна у пациентов раннего возраста в амбулаторных условиях в качестве метода раннего выявления эпилептиформной активности с последующим динамическим контролем ЭЭГ позволит, улучшить диагностику эпилепсии.
Внедрение в практику
Разработанные рекомендации применяются в детских психоневрологических отделениях Морозовской детской городской клинической больницы г.Москвы и в Детской городской поликлинике г.Москвы.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей-курсантов на кафедре детской неврологии и нейрохирургии с курсом «Детская неврология» и «Эпилептология» ФУВ педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены и рекомендованы к защите на совместном заседании кафедры детской неврологии и нейрохирургии с курсом «Детская неврология» и «Эпилептология» ФУВ педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию с сотрудниками Детской городской неврологической поликлиники г.Москвы и психоневрологических отделений Морозовской детской городской клинической больницы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в реферируемых медицинских журналах. Основные положения и результаты исследования представлены в материалах 6-го Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007 год), Межрегиональной научно-практической конференции «Эпилепсия у детей-, проблемы и решения» (Волгоград, 2007 год).
Структура и объем диссертации
