Введение к работе
Актуальность темы
Эпилепсия является самым частым неврологическим заболеванием, распространенность которого у детей достигает 1%. Заболеваемость парциальной эпилепсии у детей грудного возраста составляет 30-50:100000 (Т. Броун, 2006). Височная эпилепсия является одной из наиболее распространенных фокальных форм, на долю которой приходится до 25% всех случаев, а среди симптоматических фокальных до 60% (Kotagel 1993, Sadler 2006). Выделение височных эпилепсий целесообразно при резистентных формах эпилепсий с целью дальнейшего хирургического лечения.
Этиологическими факторами височных эпилепсий являются нейроонкология (недифференцированные глиомы, ганглиоглиомы и дисэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли (Prakash Kotagal et al., Pediatric Epilepsy 2008), аномалии развития, последствия ГИЭ и внутриутробных инфекций (Мухин, 2000). Таким образом, диагностика височной эпилепсии представляет сложности в связи с разнородностью этиологических факторов эпилепсии. По данным авторов (Yamamoto et al., 1987; Wyllie et al., 1993; Brockhaus and Elger, 1995; Mohamed et al., 2001; Terra-Bustamante et al., 2005) семиотика приступов у пациентов старше 6 лет идентична взрослым пациентам. В тоже время О. Дюлак (2004 г) описывал височные приступы у детей раннего возраста, которые протекают в виде застывания взора, автоматизмов и версии головы (J. Remi et al 2011). По данным других авторов у детей раннего возраста доминируют вторично генерализованные приступы, которые проявляются в виде аксиальных или двусторонних моторных компонентов (Duchowny et al., 1992; Wyllie, 1995; Bourgeois, 1998; Holthausen, 2003; Айвазян С.О. 2009). Однако недостаточно изучена семиотика приступов медиальной и латеральной височной эпилепсии у детей в разных возрастных группах.
Обнаружение топографии эпилептического очага является необходимым для определения прогноза и дальнейшей тактики лечения. МРТ диагностика височной эпилепсии показали, что при резистентном течении эпилепсии имеются несоответствия МРТ находок с ЭЭГ топографией эпилептической активности (Adam P. Smith et al., 2011). В связи, с чем пациентам с резистентной височной эпилепсией требуется длительный видео-ЭЭГ мониторинг с дополнительными электродами (назофаренгиальных, овальных и сфеноидальных) (Jasper, 1949, Jones 1951, Ives and Gloor, 1977; Brockhaus and Elger, 1995).
При височной эпилепсии нередко развивается резистентность к проводимой противосудорожной терапии, депрессия и нарушения психического развития (Sarah J. Wilson et al., 2012), и как следствие нарушение социальной адаптации, в связи с чем такие пациенты являются претендентами на хирургическое лчение височной эпилепсии. В группах больных с хирургическим лечением эпилепсии ремиссия наступает чаще, чем при медикаментозном лечении. В России недостаточно изучен катамнез больных после удаления эпилептогенного очага при височной эпилепсии у детей.
Цель исследования
Разработать клнико-электроэнцефалографическую диагностику медиальной и латеральной височной эпилепсии в детском возрасте.
Задачи исследования
-
Изучить клинико-видео-ЭЭГ семиотику височной эпилепсии у детей разных возрастных групп.
-
Определить диагностическую значимость инвазивных сфеноидальных электродов для дифференциальной диагностики височной эпилепсии.
-
Разработать методику контроля установки инвазивных сфеноидальных электродов у детей.
-
Оценка катамнеза хирургического лечения височной эпилепсии у детей.
Научная новизна
Впервые у больных с височной эпилепсией проведено комплексное обследование с применением видео-ЭЭГ мониторинга, инвазивными сфеноидальными электродами с 3D компьютерной томографией основания черепа.
Определено, что височная эпилепсия у детей раннего возраста дебютирует с инфантильных спазмов с последующей трансформацией в гипомоторные и аутомоторные приступы.
Систематизирована клинико-видео-семиотика височных эпилептических приступов у детей в зависимости от возраста.
Диагностика медиальной и латеральной височной эпилепсии у детей возможна после 3-х лет с применением инвазивных сфеноидальных электродов.
Практическая значимость
Установлены диагностические клинико-ЭЭГ критерии височной эпилепсии у детей различного возраста.
Определено, что выделение медиальной височной эпилепсии возможно при применении инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у детей старше 3-х лет.
Доказано, что сочетание эпох угнетения биоэлектрической активности головного мозга (электродекремента) с низкоамплитудной быстрой активностью, наличие вторичной билатеральной синхронизации, региональной эпилептиформной активностью и регионального замедления в межиктальном периоде являются прогностическими критериями формирования резистентного течения височной эпилепсии.
Для достоверного определения положения инвазивных сфеноидальных электродов предложена компьютерная томография основания черепа с 3D реконструкцией.
Установлено, что своевременная диагностика медиальной височной и латеральной височной эпилепсии с последующим проведением хирургической коррекции привело к регрессу приступов у 61.5% больных.
Положения выносимые на защиту
-
Клинические и электроэнцефалографические проявления височной эпилепсии имеют значительные отличия в различных возрастных группах.
-
Височная эпилепсия у детей нередко протекает резистентно, что является показанием для проведения видео-ЭЭГ мониторинга с инвазивными сфеноидальными электродами.
-
Применение инвазивных сфеноидальных электродов, во время записи видео-ЭЭГ мониторинга позволяет определить медиальную или латеральную локализацию эпилептогенного очага у детей и обосновать хирургическое лечение височной эпилепсии с резистентным течением.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены и используются в практике неврологических отделений НПЦ медицинской помощи детям г. Москва, а также Института медицинских технологий г. Москва.
Личное участие автора
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, подтверждается представленными: актом проверки первичного материала, картами обследования и наблюдения больных, данными их статистической обработки и анализа. А также в непосредственной организации и проведении работы на всех этапах исследования: при формировании цели и задач исследования, разработке методических подходов, наборе и обработке статистического материала, анализе и интерпретации полученных данных, а также подготовке материалов к публикации по диссертационной теме. Автор принимал участие в обследовании пациентов с височной эпилепсией, выполнении им необходимых лабораторных, инструментальных методов исследования и в интерпретации полученных результатов.
Апробация работы
Обсуждение работы проходило на расширенном заседании кафедр неврологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и врачей Тушинской детской городской больницы №7 20.12.2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 работы - рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Материалы и основные положения диссертации были представлены в рамках научной программы 19 Российского национального конгресса «Человек и лекарство» г. Москва 26.04.12, III Международном форуме эпилептологов стран СНГ «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» Казахстан, г. Астана, 12-13.10.2012.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристика материалов и методов исследования, результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Содержит 12 таблиц, 12 гистограмм, 2 графика и 22 рисунка. Список литературы содержит 83 источника, в том числе 8 работ отечественных и 75 зарубежных авторов.
![Височно-долевая эпилепсия у детей школьного возраста (клиническая, нейропсихологическая и электроэнцефалографическая характеристика, лечебная тактика) [Электронный ресурс]](/i/i/4345/212889.png "Височно-долевая эпилепсия у детей школьного возраста (клиническая, нейропсихологическая и электроэнцефалографическая характеристика, лечебная тактика) [Электронный ресурс] Бояринцева Светлана Евгеньевна")
![Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс]](/i/i/4447/185469.png "Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс] Леонтьева Елена Викторовна")