Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс] Леонтьева Елена Викторовна

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭПИЛЕПСИИ И ЕЁ ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ 10

1.1. Современные представления об эпидемиологии эпилепсии 10

1.2. Структура эпилептических приступов в детской популяции 17

1.3. Факторы риска развития эпилепсии у детей и подростков 22

1.4. Организация противоэпилептической помощи детям и подросткам 38

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40

2.1. Подготовка исследования 40

2.1.1 Краткая характеристика региона 40

2.1.2. Организация обследования, общая характеристика обследованных 43

2.2. Методы исследования 45

2.2.1. Эпидемиологические методы исследования 45

2.2.2. Клинико-неврологический метод 46

2.2.3. Клинико-эпидемиологический метод 47

2.2.4. Информационно-аналитический метод 49

2.2.5. Электроэнцефалография 49

2.2.6. Нейровизуализация 50

2.2.7. Статистический метод 50

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ 51

3.1. Распространенность эпилепсии у детей и подростков от 1 мес. до 18 лет 51

3.2. Особенности течения эпилепсии у детей и подростков, проживающих в различных районах Читинской области 54

ГЛАВА 4. СРУКТУРА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЭПИЛЕПСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ 64

4.1. Структура эпилепсии по данным эпидемиологического исследования 64

4.2. Структура этиологических факторов эпилепсии 77

4.3. Распространенность соматической патологии в регионе при сопоставлении с распространенностью эпилепсии 84

4.4. Частота различных форм патологии у детей и подростков с эпилепсией 91

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОИ СЛУЖБЫ В ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ 98

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104

ВЫВОДЫ 120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 123

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 141

• Современные представления об эпидемиологии эпилепсии
• Краткая характеристика региона
• Распространенность эпилепсии у детей и подростков от 1 мес. до 18 лет

Введение к работе

Актуальность темы. Эпилепсия по праву считается значимой медико-социальной, психологической и экономической проблемой. Вопросами изучения эпилепсии в России в настоящее время занимаются многие ученые, в том числе А.И. Болдырев, А.Б. Гехт, П.А. Темин, М.Ю. Никанорова, Л.Р. Зенков, В.А. Карлов, К.Ю. Мухин, Н.Ю. Перунова, А.С. Петрухин.

Частота эпилепсии среди детского населения, по ряду зарубежных исследований, приближается к 1% (Sidenvall R.,1990; Aicardi J., 1994). По результатам исследований M.J. Brodie, D. Shorvon, SJohannessen, P. Halasz, A. Reynolds, H.G. Wieser, P Wolf. (1998 г.), входящих в Международную проти-воэпилептическую лигу, эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов (бокового амиотро-фического склероза). У 75 % пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет. Интерес к данному заболеванию объясняется частым его возникновением в детском возрасте и нередко сопровождается формированием патологических черт личности (Петрухин А.С, 2000).

Высокая распространенность эпилепсии и судорожных состояний, значительное негативное влияние их на состояние психического, соматического здоровья детского населения во многих странах мира обусловливают актуальность этой проблемы и необходимость продолжения исследований для её решения (Петрухин А.С, 2000; Гузева В.И., Єкоромец А.А., 2004; Hauser W.A. et al., 1993).

Эпидемиологические исследования эпилепсии у детей в мировой практике проведены не достаточно и базируются, в основном, на материалах зарубежных авторов: О. Cockerell (1994 г.) и серии работ W. Hauser (1993-1996 гг.).

Изучение распространенности эпилепсии у детей и подростков в России до настоящего времени проводилось разными медицинскими службами: неврологической и психиатрической. Долгое время основными источниками информации о заболеваемости эпилепсией у детей служили данные, полученные от-

Цель работы: изучить распространенность эпилепсии и её этиологические факторы у детей и подростков в возрасте от 1 мес. до 18 лет в Читинской области и разработать практические рекомендации по организации специализированной противоэпилептической помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру эпилепсии и её этиологические факторы у детей и подростков 1 мес. - 18 лет по районам Читинской области;

2. Выявить распространенность соматической патологии в регионе при сопоставлении с распространенностью эпилепсии;

3. Изучить состояние соматического здоровья у детей и подростков с эпилепсией;

4. Оценить качество оказания медицинской помощи детям и подросткам с эпилепсией и разработать практические рекомендации в организации противоэпилептической помощи.

Научная новизна. Впервые у детей и подростков 1 мес. - 18 лет в Читинской области получены достоверные данные о распространенности различных форм эпилепсии и структуре этиологических факторов в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями.

Выявлены региональные возрастные, половые и климато-географические особенности распространенности, структуры, развития, течения эпилепсии и значимости этиологических факторов. Проведена оценка качества оказания противоэпилептической помощи детям и подросткам в возрасте 1 мес. - 18 лет, проживающим в различных районах Читинской области. Выделены районы с высокой распространенностью эпилепсии, превышающие средние показатели по России.

Разработаны и предложены мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи больным эпилепсией с учетом региональных особенностей распространения этого заболевания.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования дают достаточно полную информацию об эпидемиологической ситуации

распространенности эпилепсии и разных её форм у детей и подростков в возрасте 1 мес-18 лет в Читинской области. Эти данные могут быть основой для разработки, планирования и распределения средств, организации лечебно-профилактических и организационных мероприятий помощи больным эпилепсией.

Проведенный комплексный анализ неврологических и общеклинических методов исследования позволил выявить зависимость развития различных форм заболевания от влияния этиологических, соматических факторов эпилепсии. Изучена распространенность соматической патологии в сопоставлении с распространенностью эпилепсии в изучаемой группе районов. Это дает возможность проводить разработку научно обоснованных рекомендаций по лечению и реабилитации больных эпилепсией в различных районах Читинской области на административном уровне.

Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационного исследования используются в учебной, педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, психиатрии, педиатрии Читинской государственной; медицинской академии.

Результаты исследования внедрены в работу Читинского областного про-тивоэпилептического центра; в областной детской поликлинике, в детских городских поликлиниках № 4 и№ 3; неврологического отделения Читинской областной детской клинической больницы; органов управления здравоохранением.

Изданы методические пособия для родителей: «Ваш ребенок болеет эпилепсией» (Чита, 2003 г.), «Советы пациентам и их близким» (Чита, 2004 г.), «Знания помогают» (Чита, 2004 г.).

Положения, выносимые на защиту: 1. Распространенность эпилепсии у детей и подростков в Читинской области составила 3,0 случая на 1000 детского населения. Выделены районы с низкой распространенностью эпилепсии (1,28±0,17); со средней распространенностью

эпилепсии (3,09±0,14); с высокой распространенностью эпилепсии (6,8±0,42 случаев на 1000 детского населения), что превышает аналогичные показатели в ряде регионов России (в Тульской области — 1,7; в Санкт-Петербурге — 1,56; в Нижнем Новгороде — 6,2; в Новосибирске - 3,4 на 1000 детского населения).

2. Частота соматической патологии, заболеваний нервной системы, пороков развития выше у детей и подростков с эпилепсией.

3. Алгоритм и мероприятия оказания специализированной медицинской помощи детям и подросткам с эпилепсией.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на
научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экс
периментальной медицины» (Чита, 2003 г.); на конкурсе научно-
исследовательских работ имени В.А. Коханского в номинации «Нервные бо
лезни» (Чита, 2004 г.); на научно-практической конференции, посвященной 25-
летию педиатрического факультета ЧГМА (Чита, 2005 г.); Сибирской научно-
практической конференции неврологов «Актуальные проблемы цереброваску-
лярной патологии» (Иркутск, 2005 г.); XII Российско-Японском Международ
ном симпозиуме медицинского обмена (Красноярск, 2005). :

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликованы 8 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В работе 24 рисунка, 28 таблиц. Библиографический список содержит 131 источник отечественных и 59 зарубежных авторов.

Современные представления об эпидемиологии эпилепсии

По данным зарубежных исследований, эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой: в течение жизни ею заболевают во всем мире 3 % населения планеты (Hauser W.A. et al., 1993).

Создание самостоятельной клинической дисциплины - эпилептологии - и разработка «Международной классификации эпилептических приступов» с учетом электрофизиололгии и клиники, принятой в 1981 г. ILAE в Kyoto, явилось новым этапом в понимании, а следовательно, и формировании новых, прогрессивных подходов к исследовательской деятельности в решении этой, в сущности, совсем не новой проблемы. Был установлен целый спектр глубоких и далеко идущих последствий этого заболевания в виде нарушения когнитивных функций, поведения, изменения характера и формирования патологических черт личности, показавший так называемую «подводную часть айсберга» и сразу же поставивший рассматриваемую проблему в разряд наиболее значимых медико-социальных проблем современного здравоохранения (Петрухин А.С., 2000; Aicardi J., 1998).

Глобальность проблемы состоит в том, что, по данным ВОЗ (1996 г.), 30 -40 млн. чел. в мире страдают теми или иными формами эпилепсии, причем 85 % из них проживают в развивающихся странах. Ежегодно в мире эпилепсией заболевают 2 млн. чел. (ВОЗ, 1997). Наивысшие показатели заболеваемости отмечаются в первый год жизни, минимальные - между 30-40 годами, и затем в позднем возрасте интенсивность заболевания возрастает. У 75 % пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет, в 12-20 % случаев судорожные явления обнаруживались у других членов семьи, а частота синдрома внезапной смерти при эпилепсии, возникающего чаще в молодом возрасте, составляет 1:370-1:1100 больных в год (Klenerman Р et al, 1993; Hopkins A. etal, 1996). Эти факты подчеркивают значимость данного заболевания и определяют первоочередность изучения эпилепсии в детском возрасте.

Начало изучения эпилепсии относится к далекой древности. О ней встречаются упоминания в античной Греции, в монографии «О священной болезни». Тот факт, что многие великие люди (Сократ, Эмпедокл, Плиний, Калигула, император Карл V) страдали эпилепсией, послужил предпосылкой для распространения теории, что эпилептики - люди большого ума. Однако впоследствии (XVIII в.) эпилепсия нередко; стала отождествляться с сумасшествием; (Темин П.А., Никанорова М.Юі, 1999). История эпилептологии хранит имена В.М; Бехтерева, А.Я: Кожевникова, В.И. Анфимова, П.М. Сараджишвили и многих других исследователей. Однако, несмотря на, значительный исторический стаж, проблема изучения эпилепсии далека от окончательного решения (Петрухин, A.G., 2000; Аванцини Д-, 2004; Броди М;, 2004; ГехтА.Б., 2004).

Эпидемиологические исследования: эпилепсии, по данным литературных источников, проведены в ряде стран: Великобритании; GUIA, Норвегии, Японии, Польше, Италии, Дании, Швеции; в некоторых регионах России: в Москве и Московской области, в Восточной Сибири (Иркутске, Братске) начаты во Владимире, Ярославле, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге. Изучение количественных и качественных признаков заболевания заключается в применении методов эпидемиологического анализа, которые позволяют выявить количество заболевших, распределение по территориям, связь с этиологическими факторами, прогноз и т.д. Для-разработки мер профилактики эпилепсии важным является определение факторов риска развития эпилепсии и возрастной динамики её первого проявления (Петрухин A.G.,. 2000; ГехтА.Б., 2005).

Краткая характеристика региона

В диссертации представлены данные, полученные в результате сплошного исследования и выборочных, углубленных исследований согласно проведенным профилактическим осмотрам (2003 г.) детей и подростков от 1 мес. до 18 лет в г. Чита и Читинской области.

Читинская область расположена на юго-востоке Сибири и является частью территории Восточного Забайкалья; находится в глубине материка Азии и значительно удалена от океанов и морей, приподнятая над уровнем океана; по территории России занимает 9-е место.

В Читинской области климат характеризуется отрицательной среднегодовой температурой (-31 С), значительной разницей между средними температурами зимних и летних месяцев (50 С), резкими колебаниями температур и давления в пределах одних суток, сравнительно небольшим количеством осадков (334 мм в год), преимущественно летом. Континентальность климата выражена резче, чем в городах Западной Сибири и Дальнего Востока. По суровости климат Читинской области приближен к климату, характерному для Якутии. В течение года для Читы характерно преобладание ветров северозападного направления (повторяемость 22-27 %), с меньшей повторяемостью ветра восточного и северо-восточного направления (2-5 %). В годовом ходе скорости ветра максимум отмечается весной (май), минимум - зимой (декабрь, январь) (ФлекВ.О., 1996).

Забайкалье является геохимической провинцией с пониженным содержанием селена во всех компонентах биогеоценоза (почве, подземных водах, поверхностных водах, растениях). Наиболее неблагоприятные районы области: г. Чита, Читинский, Балейский, Сретенский, Чернышевский, Карымский.

У детей, проживающих в зоне с загрязнением воздуха выбросами вольфрама, молибдена, отмечается увеличение общей заболеваемости в 1,9 - 3,2 раза; заболеваний нервной системы - в 1,9 - 4,7; органов дыхания - в 1,75 - 2,5; ОРВИ - в 1,9 -3,2 раза (Флек В.О., 1996; Бишарова Г.И., Лебедь Т.В., 1997; Борискина И.Е. и др., 2001).

По-прежнему остаётся острой проблема преодоления дефицита микронутриентов (Милосердов А.Я., 2004). Основным следствием дефицита йода в окружающей среде является развитие зоба. В последние годы в нашей стране резко возросло количество регионов, где регистрируется зобная эндемия, и Читинская область не является исключением. Наблюдается значительный разброс цифр заболеваемости эндемическим диффузным и смешанным зобом по различным районам области. Высокие цифры заболеваемости за 2000-2001 гг. отмечены в Каларском, Дульдургинском, Борзинском, Газимуро-Заводском районах с 2,5 - 21,8 (Милосердов А.Я., 2002). Высокая биологическая значимость йода для структурно-функционального развития мозга обусловила исследование, в первую очередь, когнитивной сферы у детей. Установлено, что и память, и внимание существенно страдали у. детей с патологией щитовидной железы как при легком, так и при умеренном снижении йодной обеспеченности организма детей. При сравнении показателей изучаемых интеллектуальных функций в зависимости от степени йодной обеспеченности отмечено, что существенных различий памяти детей с эндемическим зобом, проживающих в зоне средней и лёгкой йодной недостаточности, не выявлено. Оценка медико-социальных последствий йодной недостаточности выявила её влияние на соматическое здоровье детей. Распространенность зоба в группе младших школьников составила 12 %, в группе детей старшего школьного возраста 30 %.

Распространенность эпилепсии у детей и подростков от 1 мес. до 18 лет

Выявлены наиболее низкие показатели на 1000 детского населения т восьми районах: Акшинском - 0,6; Бал ейском - 1,3; Забайкальском - 1,6; Ка-ларском — 0,6; Нерчинско-Заводском - 1,8; Приаргунском - 1,7; Сретенском -1,1; Могойтуйском - .1,5. Среди детского населения 0,14 % детей с эпилепсией, проживают в данной группе районов.

Распространенность эпилепсии, как и по России (по данным А.Б. Гехт, 2004) увеличивается с западной части нашего региона на северо-восточную. Высокие показатели зарегистрированы в шести северо-восточных районах области - 7,6 на 1000 детского населения в Могочинском; 7,4 - в Шелопугинском; 6,8 - в Шилкинском; 6,7 - в Тунгиро-Олекминском; 6,3 - в Газимуро-Заводском, 6,1 - Калганском районах Читинской области. В данной группе районов проживает 125 детей с эпилепсией, что составило 0,7 % от детского населения.

Средние по области показатели распространенности эпилепсии были в широких пределах — (2,2-5,6 на 1000 чел.) и зарегистрированы на юго-западе Читинской области. В данной группе районов проживает больных эпилепсией 0,29 % от детского населения. Это обусловливает, на наш взгляд, особенности структуры эпилептических приступов, длительность течения заболевания и ремиссию припадков, распространенность форм эпилепсии в зависимости от распределения по группам районов.

Похожие диссертации на Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс]

Возрастные особенности эпилепсии у детей и подростковБадалян Оганес Левонович

Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]Осипова Ольга Валерьевна

Клинико-генетический и биохимический анализ болезни Паркинсона: механизмы предрасположенности, экспериментальные модели, подхлды к терапииБагаева Гульбахар Ходжаевна

Клинико-генетический и биохимический анализ болезни Паркинсона: механизмы предрасположенности, экспериментальные модели, подходы к терапииБагыева Гульбахар Ходжаевна

Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центраПинчук Елена Анатольевна

Синдром Гийена-Барре: эпидемиология, дифференциальная диагностика, патоморфоз, факторы рискаСупонева, Наталья Александровна

Рассеянный склероз в Смоленской области: эпидемиология, клинико-психологические особенности, терапия и ее осложненияПысина Анна Михайловна

Эпидемиология эпилепсии в ЗабайкальеКрицкая Юлия Анатольевна

Эпидемиология эпилепсии в Республике БурятияБалханова Ринчима Борисовна

Эпидемиология эпилепсии в Республике ТываМонгуш Херелмаа Дагбаевна