Введение к работе
Актуальность темы
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются одной из основных причин летальности среди новорожденных и тяжелой ипвалидизации у детей в дальнейшем (Барашнев Ю.И., 2000; Шабалов Н.П., 2005; de Vries L. S., 1998; Volpe J.J., 2001; Wilson-Costello D. et al., 2005; Paul D.A. et al., 2006; de Kleine M.J. et al., 2007).
У недоношенных новорожденных ВЖК встречается в 60-90% случаев. Причем, чем меньше срок гестации и масса тела при рождении, тем чаще и тяжелее ВЖК (Шабалов Н.П., 2002; Levene М. et al., 1985; Levy M.L. et al., 1997; Mancini M.C. et al., 1999; Tortorolo G. et al., 1999; Volpe J.J., 2001).
В последнее время проблема ВЖК у новорожденных приобретает особое значение для России в связи с принятием законодательных актов о необходимости выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 г) (Приказ N 443 Минздрава Российской Федерации от 25.08.2008 г.).
Наиболее распространенными методами лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний являются повторные вентрикулярные и люмбальные пункции. Они оказываются эффективными у 20-80% детей (Петраки В.Л., Симерницкий Б.П. с соавт., 2007; Mantovani J.F. et al., 1980; Anwar M. et al., 1986; Miner M.E., 1986; Cloherty J.P., Stark A.R., 1998; Muller W. et al., 1998; Tortorolo G. et al., 1999; Fulmer B.B., et al, 2000; Volpe J.J., 2001; Whitelaw A, 2001).
С целью улучшения результатов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных применяются более сложные технологии: наружное вентрикулярное дренирование (Зиненко Д.Ю., Абрамова Н.А., 2001; Weninger М. et al., 1992; Benzel Е. С. et al., 1993; Berger A. et al., 2000; Leung G.K., 2007); имплантация подкожных резервуаров (Leonhardt A., Steiner H.H., 1989; Hudgins R. J. et al., 1998); вентрикулосубгалеальное дренирование катетером (Sklar F. et al., 1992; Savitz M. H., 1997; Fulmer B.B. et al., 2000; Tubbs R.S. et al., 2003; Willis B.K. et al., 2005); интравентрикулярное введение фибринолитических препаратов
(Семенков О.Г., 2004; Whitelaw A. et al., 1996; Hansen A. R. et al., 1998; Hudgins R. J. et al., 1998; Andrews CO. et al., 2001; Fountas K. N., 2005).
Оценка эффективности этих методов показала, что, несмотря на значительное усложнение технологии лечения, его результаты часто остаются неудовлетворительными (35-75%) (Зиненко Д.Ю. с соавт., 2001; Weninger М. et al., 1992; Benzel Е. С. et al., 1993; Whitelaw A. et al., 1996; Hudgins R. J. et al., 1998; Fulmer B.B. et al., 2000; Tubbs R.S. et al., 2003; Willis K. et al., 2005).
Поэтому актуальным остается поиск новых методов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных. Одним из таких методов является вентрикулосубгалеальное дренирование (ВСД) резервуар-катетером (Иова А.С., Гармашов Ю.А., 1999). Оценка ранних результатов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных с помощью ВСД резервуар-катетером показала возможность снижения летальности в этой группе детей с 55% до 34 % (Панкратова И.В., 2004).
Однако для объективной оценки перспектив этой технологии необходимо увеличить количество наблюдений и изучить не только ранние, но и отдаленные результаты лечения.
Цель исследования
Изучить ранние и отдаленные результаты лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером.
Задачи исследования
Определить оптимальный диагностический алгоритм для оценки ранних и отдаленных результатов лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных.
Оценить ранние результаты лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных при использовании вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером.
Изучить отдаленные результаты лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с применением вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером.
Уточнить значение вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером в комплексном лечении тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных.
Научная новизна исследования
Определен оптимальный диагностический алгоритм при тяжелых формах внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. Уточнены ранние результаты вентрикулосубгалеального дренирования с использованием резервуар-катетера. Впервые изучены отдаленные результаты вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером при тяжелых формах внутрижелудочковьгх кровоизлияний у новорожденных. Впервые определено значение вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером в комплексном лечении тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. Модифицирована шкала оценки исходов внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных.
Практическая значимость
Предложений одновременная клинико-интраскопическая оценка состояния новорожденных с тяжелыми формами ВЖК, позволящая наиболее эффективно проводить скрининг-диагностику и мониторинг структурных внутричерепных изменений. Показана возможность проведения клинико-интраскопического мониторинга структурных внутричерепных изменений, не извлекая новорожденного из кувеза. Предложенная модифицированная балльная шкала оценки исходов внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных позволяет стандартизировать оценку результатов лечения. Исследовано влияние вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером на течение ВЖК и их последствия. Изучены ранние и отдаленные результаты вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером. Показана эффективность лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных с использованием
ВСД резервуар-катетером. Полученные в работе данные указывают на необходимость проведения сплошного раннего неонатального нейроскрининга, как метода доклинической диагностики ВЖК и предупреждения трансформации легких форм ВЖК у новорожденных в тяжелые.
Личное участие автора
Автором выполнена теоретическая и практическая часть исследования. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Проведен анализ результатов исследования и на их основании сделаны выводы.
Основные положения, выносимые на защиту
Для выбора индивидуальной лечебной тактики при тяжелых формах ВЖК у новорожденных, а также оценки ранних и отдаленных результатов лечения, наиболее эффективным является одновременный клинико-интраскопический скрининг и мониторинг состояния ребенка и структурных внутричерепных изменений.
Использование вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером позволяет в раннем периоде снизить летальность в наиболее тяжелой группе новорожденных с ВЖК.
Снижение летальности в группе новорожденных с наиболее тяжелыми формами ВЖК не сопровождается ухудшением отдаленных результатов. Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Центра патологии новорожденных детской городской больницы № 1 и детской городской больницы № 17 Санкт-Петербурга, а также используются для проведения лекционных и практических занятий на кафедре детской неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них три статьи напечатаны в журналах, рекомендованных ВАК.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения" (Санкт-Петербург, 2006,2007), на II междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина-здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2007). Результаты исследования доложены на заседаниях проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2008), на заседании общества детских неврологов (Санкт-Петербург, 2008).
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 160 страницах текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 192 источника, из них 80 отечественных и 112 зарубежных авторов.
![Сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных височной эпилепсией медикаментозным и хирургическим способами [Электронный ресурс]](/i/i/4315/192495.png "Сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных височной эпилепсией медикаментозным и хирургическим способами [Электронный ресурс] Гришина Наталья Александровна")
