Введение к работе
Актуальность.
Проблема детского травматизма в настоящее время весьма актуальна (А.В.Банин, 1993; А.А. Артарян, 1994; Ю.И. Кравцов 1999; R.L. McLaurin., R. To\vblin,1990; Alexander М.Р, 1995). Наиболее серьезной и опасной формой является черепно-мозговая травма (ЧМТ) (Л.Б. Лихтерман, 1988; А.А. Потапов, 1990; J.P. Kelly et al. 1997), которая составляет от 20 до 54% от общего числа травматологических больных (КС. Ормантаев, 1982; Л.П. Соков, 1987;W.D.Kalsbeek, 1983; K.EAronyk, 1994).
Наибольший процент наблюдений приходится на легкую ЧМТ, к которой, согласно существующей современной классификации (А.А. Артарян, Л.Б. Лихтерман., 1991), относится сотрясение головного мозга. Именно эта форма долго находилась в тени более драматично протекающей тяжелой ЧМТ. Вместе с тем сотрясение головного мозга - это наиболее распространенная и часто встречающаяся форма ЧМТ (И.А. Качнов, 1997; В.М. Трошин, 1998; F. Nevvcombe et al., 1994; М. Rizzo, D. Tranel, 1996 ). Традиционно считается, что сотрясение головного мозга является обратимым поражением головного мозга. Однако в ряде случаев, перенесенная легкая ЧМТ, особенно у детей, может вызывать стойкие субъективные неврологические симптомы (упорная головная боль, нарушение сна, раздражительность и др.), что затрудняет социальную адаптацию и процессы обучения этих детей.
Перенесенная ЧМТ не проходит бесследно для растущего организма ребенка. После перенесенной «легкой» ЧМТ, нередко возникают последствия, которые носят полиморфный характер, течение их непредсказуемо, и стойкая компенсация церебральных функций наблюдается лишь у 28-39 % пациентов (П.В. Волошин, И.И Шогам, 1990; Р.К.Парнаускене, 1989; D . Dodwell, 1988).
В связи с этим необходимы знания патогенетическю механизмов сотрясения головного мозга в остром периоде, а также возможное воздействие на них, чтобы предотвратить нежелательные посттравматические последствия.
Несмотря на то, что клиника сотрясения головного мозга у взрослых достаточно хорошо представлена в литературе (А.Н.Коновалов и соавт., 1992; Д.Р. Штульман, О.С.Левин, 1999; Н. Hugenholtz et al., 1988), вопросы же особенностей клинического течения и патогенеза легкой ЧМТ у детей в остром периоде изучены недостаточно.
В последнее время особую роль придают процессам перекисного окисления липидов (ПОЛ) (А.А. Артарян и соавт., 1993; А.Г. Королев, 1991; Г.Г. Жданов, 1995) и иммунологическим нарушениям (А.П. Ромоданов, 1992; А.С.Стариков, 1993;В.А. Хилько и соавт., 1990) в патогенезе неврологических расстройств при ЧМТ.
Диагностика легкой ЧМТ в детском возрасте представляет определенные сложности, что наводит на мысль о поиске новых патогенетических механизмов и критериев диагностики сотрясения головного мозга у детей.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и своевременности данной работы.
Цель.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей патогенетических механизмов и клинического течения острого периода черепно-мозговой травмы легкой степени у детей.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру и частоту встречаемости причин,
приводящих к сотрясению головного мозга у детей.
2. Описать клиническую картину и особенности течения ЧМТ
легкой степени у обследованных больных.
3. Выяснить состояние системы перекисного окисления
липидов (ПОЛ) в динамике острого периода сотрясения головного
мозга у детей.
4. Изучить показатели гуморального иммунитета в динамике
острого периода легкой ЧМТ у детей.
5. Выяснить роль биохимических и иммунологических
показателей в патогенезе острого периода сотрясения головного мозга
у детей.
Научная новизна:
Впервые было выявлено, что в остром периоде легкой ЧМТ у детей резко возрастают показатели ПОЛ и, в частности малонового диальдегида, которые хотя и снижаются, но остаются на достаточно высоком уровне к десятым суткам после получения травмы. Впервые показано, что наряду с клиническим выздоровлением, у детей в остром периоде сотрясения головного мозга имеют место иммунопатологические нарушения, выражающиеся в повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Впервые показана роль показателей ПОЛ и ЦИК в патогенезе острого периода ЧМТ легкой степени, что свидетельствует о нарушении процессов метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани при сотрясении головного мозга у детей. Впервые предложено использовать показатели ПОЛ и ЦИК для объективизации диагностики острого периода легкой ЧМТ. Впервые выявленный факт позволяет обоснованно рекомендовать патогенетическую терапию в течение более длительного срока, чем это принято.
Практическая значимость.
-
Определение уровня ПОЛ и ЦИК в динамике у детей при :отрясении головного мозга позволяет более объективно оценивать юстояние пострадавшего.
-
Показатели ПОЛ и ЦИК при ЧМТ легкой степени в остром гериоде могут быть использованы в диагностическом процессе.
-
Выявленные патогенетические механизмы сотрясения вловного мозга дают возможность обоснованно назначать іатогенетическую терапию в виде антиоксидантов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и средств, подавляющих шмунокомплексное воспаление в сосудах и мозговой ткани.
-
Полученные данные по диагностике легкой ЧМТ
4 I
используются в ОКБ г. Твери, детской городской больницы г. Вышнегс Волочка Тверской области, при чтении лекций студентам Тверское государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедрі нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверскоі государственной медицинской академии, Областной конференцш детских хирургов (Тверь, апрель, 1998), заседании областногс общества неврологов (Тверь, март, 1999).
Публикации.
По материалам диссертации подготовлено и опубликовано ; научных статей, получена приоритетная справка на изобретение.
Положения, выносимые на защиту:
-
При легкой черепно-мозговой травме у детей происходи активация системы ПОЛ, что выражается в повышени: концентрации малонового диальдегида в сыворотке периферическої крови.
-
Иммунологические нарушения в остром периоде легко ЧМТ у детей характеризуются повышением количества ЦИК сыворотке периферической крови.
Структура и объем диссертации
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")
