Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема помощи детям с отклонениями в развитии в нашей стране приобрела в последнее время особую актуальность в силу ряда причин: демократических перемен в обществе в целом, в отечественной медицине и педагогике, в частности, увеличения числа аномальных детей, осознания необходимости их полноценной интеграции. В структуре детской неврологической инвалидности ДІІП, как причинный фактор, занимает первое место, так как затрагивает не только двигательную сферу, но и когнитивные функции, интеллект, перцептивную и эмоционально-волевую сферу, а также негативно отражается на социально-психологическом климате семьи, имеющей ребенка-инвалида. То есть, в государственном масштабе довольно значительное число людей трудоспособного возраста выключено из активной жизни. Значительную трудность представляет лечение тя.'.-^-л1 :.\ (<)>)": -:;:!)г.г;.'>чания. Существующие реабилитационные подходы еше не имеют четких методологических обоснований. Звенья реабилитационного процесса нескоординированы, ведомственно разобщены между учреждениями министерств здравоохранения, образования и социальной защиты. Осуществлению полноценной реабилитации мешает "жесткая разъединенность специалистов" (Скворцов И.А., 1993; Семенова К.А., 1994; СергановаТ.И., 1995; Мастюкова Е.М., 1997).
В этой связи весьма своевременно концептуальное переосмысление общих и специфических задач, теоретических и методологических аспектов всесторонней реабилитации аномальных де ген.
Цель работы.
Повышение эффективности реабилитационных мероприятий у больных детским церебральным параличом путем разработки основ комплексного трансдисциплинарного подхода.
Задачи.
1. Разработать концепцию и дать обоснование трансдисциплинарного
подхода к реабилитации детей - инвалидов с ДЦП.
2. Определить наиболее значимые параметры функциональной незави
симости детей с ДЦП. Разработать метод комплексной количественной оценки
функциональной независимости детей с психоневрологической инвалидностью.
3. Выявить наличие коррелятивной связи психо-эмоциональных нару
шений с функциональной независимостью, отдельными видами ограничений
жизнедеятельности.
4. На основании разработанных критериев дать сравнительную оценку
эффективности трансдисциплинарного подхода к комплексной реабилитации
детей с тяжелыми формами ДЦП.
Научная новизна.
На основе изученного материала доказано, что тяжесть инвалидности
ребенка с ДЦП, главным образом, обусловлена нарушением связей с
окружающей социо-культурной средой. Впервые предложено оценивать степень
тяжести пациента и динамику его состояния не с точки зрения нарушения
функции органов или систем, а выраженности его функциональной зависимости,
то есть социальной недостаточности. Впервые проведен анализ корреляционной
связи параметров функциональной независимости с показателями
мотивационной сферы, познавательной активности, эмоционального фона.
Предложена балльная оценка психо-эмоциональной сферы ребенка с ДЦП с
помощью коэффициента мотивационной готовности к деятельности. Впервые
введено понятие "постуральная терапия", предложен способ статической
проприоцептивной стимуляции постуральных рефлексов. Разработана балльная
оценка сформированности навыка сидения. Впервые показаны преимущества
принципиально нового для нашей страны, ранее не описанного метода
кинезитерапии - моторного перевоспитания М. Le Metayer при ДЦП,
основанного на стимуляции врожденной автоматической моторики, не
исчезающей, а развивающейся с возрастом и подчиняющейся внешнему
управлению. Впервые продемонстрированы возможности адаптации детей с
тяжелыми, неустранимыми расстройствами общей моторики и речи с помощью і
малоизвестного в России и не применявшегося ранее при реабилитации детей
с ДЦП пиктографического коммуникативного кода.
Практическая значимость работы.
-
Выявлено, что наиболее показательным методом оценки тяжести состояния ребенка с ДЦП является оценка социально значимых параметров, степени его зависимости в повседневной жизни.
-
Предложено использовать для определения эффективности медико-педагогической и социальной реабилитации количественную комплексную оценку функциональной независимости детей с психо-неврологической инвалидностью (ОФНД).
-
Подтверждено значение формирован'-г.: "
-
Доказано, что мотивационная готовность ребенка к деятельности прямо коррелирует с эффективностью реабилитационного процесса.
5. Полученные данные позволили обосновать целесообразность и
разработать концепцию, модель и принципы трансдисциплинарного подхода.
Показана его эффективность в сравнении с общепринятым подходом.
Основные положения, выносимые на защиту.
!. Новый транедисциилинарный подход к комплексной реабилитации детей с ДЦП.
-
Система комплексной количественной оценки функциональной независимости детей с ДЦП.
-
Способ статической проприоцептивной стимуляции постуральных рефлексов у детей раннего возраста с церебромоторными нарушениями (заявка на изобретение).
4. Новый методологический подход к оценке тяжести больных ДЦП с
точки зрения ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Международном конгрессе "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (Ялта, апрель1996); на областной научно-практической конференции "Проблемы реализации коррекционно-педагогической помощи детям с отклонениями в развитии и пути их решения" (Астрахань, август 1996); Всероссийской научно-практической конференции "Новое в диагностике и лечении детских церебральных параличей" (Москва, октябрь 1996); III Всероссийской конференции по биомеханике (Н.Новгород, октябрь 1996); заседаниях научных обществ невропатологов (апрель 1997), реабилитологов и врачей ЛФК и спорта (май 1997); юбилейной научно-практической конференции детских ортопедов (Астрахань, июнь 1997); I российско-французском семинаре " Современные методики ортопедической коррекции и кинезитерапии детей с церебральным параличом" (Астрахань, сентябрь 1997); Международном семинаре "Дети с нарушением движения" (Санкт-Петербург, декабрь, 1998); Международной конференции " Проблемы обучения детей с церебромоторными нарушениями. Проект ТЕМПУС" (Португалия, ноябрь 2000); межрегиональных совещаниях директоров протезно-ортопедических предприятий РФ (Астрахань, май 2001, сентябрь 2001); международном Форуме по инвалидности (Франция, ноябрь 2001); научно-практической конференции "Медико - социальная экспертиза, реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе" (Москва, декабрь,2001); 2 международном конгрессе ортопедов и травматологов (Македония, май 2002).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы, 4 методических
пособия. Подана 1 заявка на изобретение.
f-
Внедрение результатов исследования в практику.
Выдвинутая нами концепция трансдисциплинарного подхода в организации работы с детьми, имеющими ДЦП, легла в основу созданного в г. Астрахани Центра медико-педагогической реабилитации. Результаты проведенных научных исследований и методы были внедрены в работу следующих учреждений г.Астрахани:
городского специализированного дома ребенка №2; областного Центра медико-социальной реабилитации, областного врачебно-физкультурного диспансера, протезно-ортопедического предприятия "ОРТО";
а также - школы-центра "Динамика" для детей с ДЦП г.Санкт-Петербурга, протезно-ортопедических ;!реД'.:;л;'г"';Г' Г7"Т-т':-.пс.;а. Нальчика, Смоленска, Пскова. Архангельска, Сочи; малого предприятия "ОРТЕЗ" - Москва;
в учебный процесс следующих учебных заведений: кафедры неврологии Астраханской государственной медицинской академии, кафедры медико-биологических дисциплин Астраханского государственного технического университета; кафедры педагогики и предметных технологий психолого-педагогического факультета Астраханского педагогического университета; Астраханского педагогического колледжа №1,
- кафедры физического воспитания Волгоградской государственной
академии физической культуры.
Объем и структура диссертации.
