Введение к работе
Актуальность темы Лечение хронических болевых синдромов (ХБС) продолжает оставаться сложной и во многом еще не решенной проблемой Около 90% всех заболеваний связано с болью [Ананьева Л П , 2004] Хроническая боль — самостоятельное заболевание с первичным процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией в периферической и центральной нервной системе при участии личностно-патологических механизмов [Яхно Н Н 1994, Павленко С С , 1999, Вошса J J , 1990] Эксперты IASP (Международной ассоциации по изучению боли) считают хронической боль продолжительностью 3 месяца [Merskey Н М , Bogduk N , 1994]
Однако главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения Формирование ХБС зависит в большей степени от комплекса физиологических факторов, чем от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия [Данилов А Б , 2001, Кукушкин МЛ , Хитров Н К , 2004, Rowbotham М С , 2002]
У 30-40% пациентов с ХБС диагностируется депрессия [Fields Н , 1991] В литературе большое внимание уделяется изучению общих нейрохимических механизмов боли и депрессии, в частности недостаточности серотонинергиче-ских систем [Вейн А М , 1996, Tyrer S Р , 1992, Geisser ME et al, 1994]
В терапии ХБС используется большой арсенал медикаментозных средств анальгетики (чаще без эффекта), местные анестетики, опиоидные препараты, центральные миорелаксанты, антиаритмические препараты, антидепрессанты и антиконвульсанты Но, несмотря на усилия, предпринимаемые во всем мире для лучшего распознания и адекватного лечения боли, не леченные и неправильно леченые боли все еще остаются значительной проблемой здравоохранения [Павленко С С , 1999, Ананьева Л П , 2004]
Цель исследования. Повысить эффективность лечения хронических неврологических болевых синдромов с использованием атипичного нейролептика сульпирида
Задачи исследования.
Выяснить клинические особенности хронических болевых синдромов при наиболее распространенных неврологических заболеваниях (дорсопатии, моно-и полиневропатии, хронические головные боли напряжения)
Определить особенности аффективных нарушений при хронических болевых синдромах
Доказать эффективность применения сульпирида при лечении дорсопатии, моно- и полиневропатий, хронических головных болей
Оценить влияние сульпирида на выраженность болевого синдрома
Исследовать влияние сульпирида на аффективные нарушения
Разработать и обосновать показания к назначению сульпирида при лечении хронических болевых синдромов
Положения, выносимые на защиту:
1 Хронические неврологические болевые синдромы резистентны к терапии
нпвс
Клиническая картина хронических неврологических болевых синдромов в значительной степени определяется наличием аффективных нарушений
Для диагностики аффективных нарушений у больных с хроническими болями необходимо проведение инструментально-психологического исследования для определения преобладающего конкретного вида эмоциональных нарушений - астения, тревога, депрессия
Для эффективного лечения хронических болевых синдромов необходимо назначение психотропной терапии, в частности препарата сульпирид Выбор фармакологического препарата зависит как от нозологической принадлежности болевого синдрома, так и от особенностей аффективных нарушений
Научная новизна. На значительном количестве наблюдений впервые произведено комплексное исследование больных с ХБС при различных неврологических заболеваниях с применением экспериментально-психологического исследования Впервые проведена сравнительная характеристика аффективных расстройств при наиболее распространенных неврологических заболеваниях и оценено комплексное влияние сульпирида и амитриптилина на болевой синдром и сопутствующие аффективные нарушения Впервые оценка влияния сульпирида и амитриптилина проведена одновременно у пациентов с различной неврологической патологией с доминированием в клинической картине ХБС и депрессивно-тревожных расстройств
Впервые сравнительный анализ эффективности нейролептика (сульпирид) и трициклического антидепрессанта (амитриптилин) показал преимущество сульпирида при лечении ХБС и аффективных расстройств Впервые определено, что применение сульпирида особенно показано в случае преобладания в клинической картине неврологических заболеваний тревожных и астенических нарушений
Научно-практическое значение работы Показана целесообразность применения инструментально-психологического тестирования неврологических больных с ХБС для выбора наиболее адекватной фармакотерапии Обосновано применение медикаментозных препаратов с различным механизмом действия (нейролептик, трициклический антидепессант) для лечения хронических головных болей напряжения, дорсопатий, моно-и полиневропатий Доказана неэффективность изолированного применения НПВС для лечения ХБС Выработанные рекомендации позволят более эффективно осуществлять лечение неврологических заболеваний, сопровождающихся формированием ХБС, что сократит нетрудоспособность и улучшит качество жизни этой категории пациентов
Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического, нейрохирургического, эндокринологического и хирургического отделений Ленинградской областной клинической больницы, Центральной медико-санитарной части № 122 им Л Г Соколова, ГУЗ ГМПБ № 2, неврологических отделений центральных районных больниц Ленинградской области
Апробация результатов работы. Материалы выполненного исследования представлены в виде докладов и обсуждены на научно-практической конферен-
ции неврологов Ленинградской области (2003, 2005), Двенадцатой Всероссийской научно-практической конференции неврологов «Нейроиммунология» (2003)
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения Работа изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 57 рисунками и 51 таблицей Указатель литературы включает названия 124 работ отечественных и 110 зарубежных авторов
