Введение к работе
Актуальность темы
Рассеянный склероз (PC) является хроническим
демиелинизирующим заболеванием нервной системы, развивающимся преимущественно у лиц в возрасте от 18 до 45 лет. Распространенность PC растет во многих странах мира, что связано не только с удлинением жизни больных, но и с истинным увеличением заболеваемости. (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Одинак М.М., 2003; Столяров И.Д., Осетров Б.А., 2002; Головкин В.И., Завалишин И.А., 2000; Густов А.В., 1999).
В настоящее время в мире насчитывается около 3 миллионов больных PC (Шварц Г.Я., 2001; Завалишин И.А., Переседова А.В., 2001). На территории Российской Федерации количество больных с установленным диагнозом PC составляет около 100-130 тыс. (Шварц Г.Я., 2001). Кроме того, PC является самым дорогостоящим неврологическим заболеванием. В США средние затраты на 1 больного PC в год составляют 34-35 тысяч долларов (Rudick R.A., Goodkin D.E., 2000; Murphy N., Confavreux С, Haas J. et al, 1998).
Одним из малоизученных клинических разделов рассеянного склероза является проблема болевого синдрома. В ранних работах по PC этой проблеме не уделялось достаточного внимания, хотя у части пациентов описывали боль, как сопутствующий симптом (Торопина Г.Г., Шмидт Т.Е., 2003; Carter S. et al, 1950; McAlpine D. Et ah, 1965). Ho публикации последних лет показывают, что боль является частым и практически постоянным симптомом заболевания (Kalman S, Osterberg A, Sorensen J, 2002; Ostenberg et al, 1994; Boivie, 1999). По данным разных авторов, в настоящее время частота хронических болевых синдромов достигает 50—80% (Archibald С. J., McCrath P. J., Ritvo P. G. et al, 1994; Dwight Е., Moulin М., 1998; Indaco A., Lachetta С, Nappi С. et al, 1994; Maloni H. W., 2000; Moulin D. E., Foley К. M., Ebers G., 1988; Osterberg F., Boivie J., Holmgren H. et al., 1994). Показано, что больные PC при наличии хронической боли более инвалидизированы и социально дезадаптированы, чем пациенты с аналогичным неврологическим дефектом, но без БС (Шмидт Т.Е., 2003; Rudick R. А., Goodkin D. Е., 2000; Awerbtich G. I., Sandyk R, 1990).
Всеми исследователями данной проблемы отмечается многообразие причин и характера боли при PC (Chatel М, Lanteri-Minet М, 2001). Нет
единого мнения на причины возникновения, механизмы развития, связи с возрастом, полом, тяжестью болезни. До сих пор остаются дискутабельными вопросы соотношения боли и клинических особенностей PC (Moulin D. Е., Foley К. М., Ebers G., 1988) (Archibald С. J., McCrath P. J., Ritvo P. G. et al., 1994). В настоящее время не существует единой систематизации болевых синдромов при рассеянном склерозе, и также не освещены вопросы их информационно-структурного анализа.
В доступной нам литературе найдены лишь единичные сообщения о возможном начале рассеянного склероза с болевого синдрома. Боль, как симптом дебюта, описывают от 8 до 21% случаев (Fryze W, Zaborski J, Czlonkowska A, 2002; Indaco A., Lachetta C, Nappi С et al, 1994). He обнаружено ни одного исследования, целенаправленно посвященного анализу болевых дебютов, возможности прогнозирования течения заболевания в зависимости от вида болевого синдрома, сформировавшегося в самом начале болезни.
Эффективная терапия болевого синдрома при рассеянном склерозе в настоящее время также является актуальной и в полном объеме нерешенной задачей. Проведенные в Дании исследования показали, что полноценную обезболивающую терапию получают только 42% больных PC (Stenager Е, Knudsen L, Jensen К, 1992). По всей видимости, в нашей стране эти показатели еще меньше.
Все вышесказанное определяет перспективность и актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: на основе клинико-эпидемиологических исследований изучить и систематизировать клинико-патокинетические варианты болевого синдрома у больных рассеянным склерозом, а также разработать способы их лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-патокинетические варианты болевого синдрома у больных рассеянным склерозом.
-
Систематизировать типы болевого синдрома у больных рассеянным склерозом.
-
Выделить клинико-эпидемиологические и информационно-структурные особенности отдельных видов болевых синдромов при рассеянном склерозе.
-
Провести информационно — структурный анализ динамики болевого синдрома у больных рассеянным склерозом в зависимости от длительности заболевания, клинических вариантов течения и степени неврологического дефицита.
-
Описать алгические варианты дебюта рассеянного склероза, выявить благоприятные и неблагоприятные типы болевых синдромов для формирования прогноза дальнейшего течения заболевания.
-
На основе полученных комплексных данных, разработать диагностические и терапевтические рекомендации.
Научная новизна
Описаны и впервые систематизированы клинико-патокинетические варианты болевого синдрома у больных рассеянным склерозом. Полученные новые данные об информациоппо-структурных особенностях болевого синдрома у больных рассеянным склерозом отмечаются динамичностью с появлением новой симптоматики и углублением прежней, которая в значительной степени зависит от длительности заболевания, типа течения и степени неврологического дефицита. Выделенные типы алгических вариантов дебюта рассеянного склероза позволили впервые провести прогностический анализ дальнейшего течения болезни в зависимости от болевого синдрома, сформировавшегося уже в самом начале. Отмечена эффективность разработанного лечения болевого синдрома с использованием оксикамов (мелоксикам, теноксикам).
Практическая значимость.
Полученные данные, представляющие систематизацию, особенности и динамику болевого синдрома у больных рассеянным склерозом, могут использоваться практическими врачами при планировании тактики ведения, и отражать эффективность проводимых мероприятий.
Знание алгических вариантов дебюта рассеянного склероза позволяет врачу своевременно диагностировать заболевание и формировать прогноз течения.
Разработанная терапия болевого синдрома при рассеянном склерозе с использованием оксикамов эффективна, повышает качество жизни больных и может быть использована практическими врачами.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
В клинической картине рассеянного склероза болевой синдром играет важпую роль, ухудшая качество жизни больных и увеличивая социальную дезадаптацию. Варианты болевого синдрома при рассеянном склерозе разнообразны, его структура изменяется в зависимости от продолжительности, типа течения заболевания, а также степени инвалидизации больных.
В дебюте рассеянного склероза часто отмечается боль, ее вариант может определять прогноз дальнейшего течения заболевания.
Применение оксикамов (мелоксикама, теноксикама) в лечении болевого синдрома эффективно, безопасно и улучшает качество жизни больных.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хропической боли» (Нижний Новгород, 2003); XII Всероссийской научно-практической конференции неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2003), заседании лаборатории нейроиммунологии Института мозга человека РАМН (Санкт-Петербург, 2003), Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Рассеянный склероз: эпидемиология, клиника, лечение» (Новосибирск, 2004); Международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» (Украина, Крым, Ялта, 2003).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
