Введение к работе
Актуальность темы
Одним из приоритетных направлений современной клинической медицины является перинатальная неврология Особый интерес к проблеме перинатальных повреждений нервной системы обусловлен частотой данной патологии, составляющей 60—80 % всех заболеваний нервной системы в детском возрасте, а также большой значимостью для дальнейшей жизни человека (Ба-далян Л О с соавт, 1980, Барашнев Ю И , 2001) Развитие превентивного, профилактического направления в перинатальной медицине является одним из перспективных и действенных путей снижения неврологической заболеваемости среди новорожденных и детей раннего возраста
В восстановительном периоде гипоксически-ишемической энцефалопатии гидроцефальный синдром (ГС) занимает одно из ведущих мест Сложны и недостаточно изучены причины формирования и патогенез ГС с различными его вариантами развития у детей грудного возраста Причинами развития ГС может быть гиперпродукция ликвора сосудистыми сплетениями, нарушение его циркуляции или резорбции (Якунин Ю А с соавт, 1979, Скворцов И А с соавт, 1986, Хачатрян В А , 1991, Дворяковский И В с соавт, 1990, Лобанова Л В,2000)
Гидроцефальный синдром у детей первого года жизни может иметь различные варианты развития, а их последствия на формирующийся головной мозг могут иметь как функциональный, так и структурный характер (Лицев А Э , 1995, Пронина И И, 1999, Рыбальская И Н , 1990)
Благодаря внедрению в клиническую практику современных ультразвуковых методов (нейросонографии, импульсной допплерографии) стало возможным исследование головного мозга и церебрального кровотока у новорожденных и детей грудного возраста (Гаврюшов В В с соавт, 1990, Дворяковский И В с соавт, 1990, Козлова Л В с соавт, 2000, Москвина Н. Ю , 2000)
Существуют единичные работы, посвященные комплексному исследованию сроков возникновения и вариантов развития ГС у детей первого года жизни, а также его влиянию на формирование корковых структур головного мозга (Пронина И И , 1999, Рыбальская И Н , 1990, Саютина С Б , 2001)
Таким образом, не определены основные факторы риска для возникновения ГС у детей первого года жизни В настоящее время также не разработаны оптимальные диагностические критерии ГС Не выявлены основные формы и варианты течения ГС у детей с наличием или отсутствием клинико-невро-логических признаков расширения ликворных пространств головного мозга
Цель работы
Повышение эффективности диагностики гидроцефального синдрома у детей первого года жизни путем комплексного клинико-нейровизуализаци-онного обследования
Задачи исследования
Проанализировать перинатальные факторы риска для развития ГС и вариантов его течения
Изучить особенности клинико-неврологического статуса детей с подозрением на ГС и выявленным нейросонографически расширением ликворных пространств головного мозга, выделить критерии его диагностики
Изучить основные изменения головного мозга при ГС, используя офтальмоскопические методы исследования, неинвазивной лучевой диагностики, современные программы электроэнцефалографического картирования
Определить возможные варианты развития ГС у детей первого года жизни
Изучить становление психомоторного развития у детей с признаками ГС на первом году жизни
Исследовать формирование корковой ритмики у детей с ГС
Научная новизна работы
Определены значимые перинатальные факторы риска возникновения ГС и вариантов его течения на основании результатов анамнестических данных.
Выявлена зависимость между клинико-неврологическими симптомами перинатального поражения ЦНС и структурными изменениями ликворных пространств головного мозга
Раскрыты основные морфологические изменения головного мозга при ГС у детей первого года жизни с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Проанализировано состояние биоэлектрической активности головного мозга у детей с расширением ликворных пространств с помощью компьютерной топографической ЭЭГ с учетом индексов и амплитуды ритмов по всем долям и областям головного мозга
Предложена оптимально достоверная схема обследования детей с подозрением на ГС, которая позволит сделать обоснованный выбор реабилитационных мероприятий
Практическая значимость работы
Информативные клинико-неврологические признаки ГС служат дополнительным методом диагностики расширения ликворных пространств головного мозга
На основе полученных данных показана эффективность комплексного клинико-ультразвукового мониторинга у детей первого года жизни с гидроце-фальным синдромом гипоксически-ишемического генеза
Разработанный комплексный метод даст возможность аргументированно диагностировать внутричерепную гипертензию, гидроцефальный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гидроцефалию (Методические рекомендации ДОЗЫ КО, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава от 12 10 2006)
На защиту выносятся следующие положения:
изменения ликворных пространств головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни могут протекать как с кли-нико-неврологическими признаками, так и без них,
время и характер возникновения информативных симптомов расширения ликворных пространств головного мозга зависит от формы ГС и наличия ВЧГ,
при общей форме ГС чаще возникает задержка психомоторного развития, которые выражаются в виде нарушения восприятия, связанного со слухом, снижения сенсорной регуляции моторики и мотивационно-эмоциональ-ной сферы, задержки предречевого развития,
изменения биоэлектрической активности головного мозга при расширении ликворных пространств головного мозга не являются специфическими
Апробация материалов диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены на областном и городском днях специалиста (Кемерово, 2006, 2007), II Всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2006), годовой научно-практической конференции по актуальным вопросам здравоохранения Кемеровской области (Кемерово, 2007)
Результаты исследований внедрены в комплекс диагностики и лечения детей с перинатальным поражением ЦНС в муниципальном учреждении здравоохранения ДКБ № 1, МДГКБ № 5, ДГБ № 2
Публикации
По материалам проведенных исследований опубликовано 9 научных работ, в том числе в одном журнале, рекомендуемом ВАК, и включая 1 методические рекомендации
Объем и структура диссертации
