Введение к работе
Актуальность темы. Дистальная симметричная сенсомоториая диабетическая полиневропатия (ДПН) относится к основным осложнениям сахарного диабета, и является одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом. По данным разных авторов, частота развития ДПН в популяции больных диабетом составляет от 13 до 54% в зависимости от применяемых критериев диагностики (Ziegler D., 1994). Одновременно ДПН является самым частым вариантом полиневропатии, составляя 1/3 всех случаев этого расстройства. Болевой синдром при ДПН встречается примерно в 18% случаев и относится к наиболее мучительным для пациента и резистентным к терапии проявлениям заболевания [Testfaye S., 1994]. Проблема болевого синдрома при ДПН в течение многих лет широко обсуждается в литературе [Маупе N.. 1965; Ellenberg М„ 1974; Archer A.G., 1983; Morley G.K., 1984; Watkins P.J., 1995; Testfaye S. 1999; Vinik А.1., 2000], однако в отечественной литературе к настоящему времени встречаются лишь единичные публикации, посвященные этому вопросу [Прихожан В.М., 1981; Залевская А.Г., 1998; Строков И.А., 1998; Котов СВ., 2000]. Не существует полной ясности в отношении клинических проявлений и патогенеза болевого синдрома при ДПН из-за их сложности и не изученности. Остается нерешённым вопрос, чем болевой синдром при ДПН отличается от невропатических болевых синдромов при других заболеваниях. Не выяснена связь болевого синдрома с чувствительными и двигательными нарушениями при ДПН. Проведенные ранее нейрофизиологические исследования состояния цеіггральньїх и периферических компонентов афферентной соматосенсорной системы с использованием методики регистрации коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) не учитывали болевые проявления ДПН [Lamontagne А., 1970; Noel Р., 1973; Gupta P.R., 1981; Cracco J., 1984; Соті G.C., 1985; Sartucci F., 1999; Карпович Е.И., 1999; Suzuki С, 2000], а длиннолатентные ССВП не изучались. Не существует единого алгоритма лечения болевого синдрома при ДПН.
Исходя из этого, целью исследования стало изучение клинических и нейрофизиологических особенностей болевого синдрома при ДПН и оценка эффективности различных патогенетически обоснованных лекарственных методов терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические особенности болевого синдрома при ДПН.
-
Для оценки роли различных патогенетических механизмов в геисзе болевого синдрома при ДПН исследовать соматосенсорные вызванные потенциалы и эмоционально-личностные особенности больных.
-
Провести сопоставление характера и выраженности болевого синдрома с другими клиническими характеристиками ДПН.
-
Оценить взаимоотношение клинических, нейрофизиологических и психологических характеристик пациентов с болевым синдромом при ДПН.
-
Проанализировать эффективность отдельных видов лекарственной терапии ДПН, оказывающих влияние на различные звенья патогенеза болевого синдрома.
Научная новизна и практическая значимость. Впервые проведена систематизация клинических характеристик спонтанного болевого синдрома при ДПН. Изучено влияние различных (периферических и центральных) факторов патогенеза болевого синдрома на его качественные характеристики. Проведена оценка взаимосвязи спонтанных и стимулзависимых болей между собой и с объективными неврологическими проявлениями. Впервые проведено исследование поздних компонентов ССВП у больных ДПН и сопоставление ранних и поздних компонентов ССВП с клиническими проявлениями болевой формы ДПН. Выявлены изменения поздних компонентов ССВП, указывающие на явления сенситизации центральной нервной системы (ЦНС) при периферическом уровне поражения. При клинико-психологическом исследовании обнаружены депрессивные и тревожные расстройства, которые могут дополнительно участвовать в формировании болевого синдрома при ДПН. Впервые показана взаимосвязь зуда в дистальных отделах конечностей при ДПН с уровнем нарушения углеводного обмена. Проведен анализ эффективности отдельных видов патогенетического лечения, по сравнению с
плацебо, выявлена плацебо-респонсивность клинических проявлений болевого синдрома при ДПН. Показана различная эффективность лекарственных препаратов по отношению к отдельным компонентам болевого синдрома. Разработан алгоритм терапии болевой формы ДПН с учетом характера преобладающего болевого синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выявлена связь характера болевого синдрома с особенностями чувствительных нарушений при ДПН.
-
Психологические особенности больных и нейрофизиологические характеристики состояния соматосенсорной системы свидетельствуют об участии центральных механизмов в генезе болевого синдрома при ДПН.
-
Для восстановления функции пораженных нервов при ДПН целесообразно применение патогенетической терапии антиоксидантами с возможной комбинацией с симптоматической терапией трициклическими антидепрессантами (при преобладании в структуре болевого синдрома дизестезических болей) или ингибиторами циклооксигеназы (при преобладании трункалышх болей).
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, включая 27 таблиц, 46 диаграмм, 3 гистограммы, список литературы содержит 160 источников.
Похожие диссертации на Клинические проявления, патогенез и лечение болевого синдрома при дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полиневропатии
