Динамические расстройства краниального венозного кровообращения при миофасциальном болевом синдроме шеи и плечевого пояса. Клинические проявления, механизмы развития, лечение Хурда, Сергей Григорьевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Хурда, Сергей Григорьевич. Динамические расстройства краниального венозного кровообращения при миофасциальном болевом синдроме шеи и плечевого пояса. Клинические проявления, механизмы развития, лечение : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Хурда Сергей Григорьевич; [Место защиты: ГОУДПО "Казанская государственная медицинская академия"].- Казань, 2012.- 112 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Сосудистые поражения нервной системы являются важной проблемой современной клинической неврологии. Литература, посвященная проблемам ангионеврологии, необъятна, но в ней, главным образом, рассматриваются вопросы патологии артериального русла мозговой сосудистой системы, а расстройства церебрального венозного кровообращения отражены явно недостаточно. В сущности, венозная гемодинамика является частью всей гемодинамики мозга, включая внечерепное кровообращение. В этом смысле в клинической картине общих дисциркуля-торных расстройств мозговые венозные составляющие могут оказаться ведущими (Бердичевский М.Я., 1989; Иванов А.Ю., Панун-цев B.C., Кондратьев А. Н. и др., 2010). Акцентируя внимание на расстройства мозговой венозной гемоциркуляции, необходимо учитывать и то, что в клинической практике нарушения церебрального венозного кровообращения не ограничиваются только патологией венозного русла. Поражение любого отдела сосудистой системы мозга неизбежно в той или иной мере отражается на всей мозговой гемоциркуляции, что приводит к необходимости выделения ведущего компонента в дисциркуляторном синдроме, формирующего особенную картину болезни.

Боль в шее - достаточно частое патологическое состояние. Практически каждый человек на протяжении своей жизни хотя бы однократно их испытывал. Периодически повторяющиеся боли в области шеи незначительной длительности (от 3 до 5 дней) наблюдаются по данным разных авторов у 10-20% взрослого населения (Попелянский Я.Ю., 1966; Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.П. и др., 1999). Хроническое течение болей в шее отмечается у значительно меньшего количества людей - около 2% популяции (Вознесенская Т.Г., 2000). Значительная часть пациентов с болями в шее лечится с диагнозом «остеохондроз позвоночника». Сложилось обоснованное мнение, что существует гипердиагностика этого за-

болевания и, напротив, игнорирование других, более частых причин цервикалгии. Необоснованно редко диагностируются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата с формированием блоков в мелких суставах позвоночника с появлением рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов, а также недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично.

Вертеброгенный миофасциальный характер болевого синдрома шеи и верхних конечностей описывается в трудах Я.Ю. По-пелянского (1989), К. Левита, Й. Захсе и др. (1993), Штульмана Д.Р., Попелянского Я.Ю. и др. (1995), Г.А. Иваничева (1997, 2000), Travell J.,Simons D. (1989). Общим в этих публикациях является определение общих закономерностей причинно-следственных связей между миофасциальной болью и гемодинамическими расстройствами головы и верхних конечностей. Миофасциальные болевые синдромы проявляются спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений (локальных мышечных гипертонусов) и триггерных точек. Миофасциальные триггер-ные точки могут вызывать в ближних и достаточно удаленных областях тела не только болевые проявления, но и сосудистые, секреторные, пиломоторные изменения. Кроме того, они иногда вызывают двигательные, зрительные, вестибулярные и пространственно-перцептивные нарушения. К одним из наиболее частых вегетативных ответов относятся вазомоторные изменения (Travell J., Simons D., 1989).

Проведенные исследования состояния системного и мозгового кровообращения у больных, имеющих болевой синдром в верхней части позвоночного столба (Артамонов В.Н., Велитченко В.Н., Хволес В.Г., 1989), позволили засвидетельствовать значительные перестройки регуляции мозгового кровообращения. Однако, до настоящего времени этой проблеме уделено внимание не в той мере, как того требуют частота этой сочетанной патологии и необходимость своевременной терапевтической коррекции.

Исходя из вышесказанного, является актуальным изучение нарушений венозного кровообращения головного мозга при миофас-циальном болевом синдроме шеи и плечевого пояса для назначения адекватного лечения, в том числе применения методов мануальной терапии в комплексном лечении данной патологии.

Целью исследования явилось установление роли миофасци-ального болевого синдрома шеи и плечевого пояса в развитии динамических расстройств краниального венозного кровообращения.

Задачи исследования:

Клиническая характеристика особенностей расстройств венозного кровообращения головного мозга при миофасциальной боли шейной локализации.
Оценка клинических особенностей мускулатуры шеи различной локализации при формировании нарушений венозного оттока из полости черепа.
Разработка критериев диагностики и прогноза расстройств венозного кровообращения головного мозга при МФБС шейной мускулатуры различной локализации.
Обоснование схем дифференцированной терапии больных с выявленными нарушениями краниального венозного кровообращения при МФБС шейной локализации.

Научная новизна. Определена и систематизирована структура дисциркуляцни венозного кровообращения головного мозга в зависимости от функциональных и рефлекторных экстракраниальных факторов.

Установлена мозаичность возникающих патогенетических факторов в затруднении оттока венозной крови из черепа. Ведущее место в генезе динамических расстройств венозного кровообращения принадлежит МФБС шейной локализации. При локализации МФБС в мускулатуре краниовертебрального перехода застойные венозные расстройства обусловлены общими алгическими процессами этой зоны, включая функциональные блокады перехода. Тун-нельно-компрессионные механизмы в этой зоне не играют опреде-

6 ляющую роль венозной дисциркуляции. При средне- и нижнешейной локализации миофасциальной боли туннельно-компрессионные механизмы затруднения венозного кровотока наиболее актуальны.

Изучено влияние релаксационных методик воздействия на пораженную мускулатуру шеи и на динамику венозного оттока из черепа.

На основе установленных закономерностей обосновано применение релаксационных техник мануальной терапии и венотони-ков в устранении нарушений венозного кровообращения головного мозга при МФБС шейной локализации.

Практическая значимость. Предложены критерии диагностики вариантов нарушений венозного кровообращения головного мозга у больных с МФБС шейной локализации.

Предложено внедрение методик мануальной диагностики миофасциального болевого синдрома шейной локализации в выявлении расстройств нарушений венозного кровообращения головного мозга.

Раннее выявление патогенетической зависимости нарушений венозного кровообращения головного мозга от выраженности миофасциального болевого синдрома шеи и плечевого пояса позволяет применять «мягкие техники» мануальной терапии в устранении этой патологической связи. Тем самым, обеспечивается текущий контроль за развитием патологических циклов и своевременное устранение выявленных расстройств, что необходимо для долговременного контроля за патологическим процессом.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику неврологического отделения №2 МУЗ ГБ №2 «КМЛДО» г. Краснодара, а также используются в учебном процессе кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные результаты работы были доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2005-2008), Всероссийской конференции «Боль в спине и миофасциальные синдромы» (Казань, 2006), Международном научном конгрессе «В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук» (Казань, 2007), заседании Президиума Всероссийского общества неврологов (Ярославль, 2010), совместном заседании кафедры неврологии и рефлексотерапии и кафедры детской неврологии ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития Российской Федерации; кафедры неврологии и реабилитации, кафедры реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи опубликованы в рецензируемых научных журналах определенных ВАК Министерства образования и науки РФ, в которых отражены основные результаты и выводы диссертационного исследования.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 112 станицах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который состоит из 232 источников (158 отечественных и 74 иностранных) и иллюстрирована 29 таблицами, 10 рисунками, 5 диаграммами.