Введение к работе
Актуальность.
Реабилитация больных с цереброваскулярной патологией является одним из актуальных направлений в современной медицине. Почти у трети больных, перенесших инсульт, отмечаются речевые нарушения. Речевой дефект осложняет личную, семейную и всю социальную жизнь человека, вызывает значительную психическую и социальную дезадаптацию. Возвращение больных с речевыми расстройствами к нормальной жизни является одной из важных и гуманных задач нашего здравоохранения. Выполнить ее можно только при правильной организации системы квалифицированной реабилитационной помощи. Эффективность реабилитации в значительной степени зависит.от рационально организованного восстановительного лечения, высокой квалификации врачей, логопедов и других специалистов, наличия специального оборудования. Все это делает реабилитацию достаточно дорогой формой медицинской помощи и ограничивает её распространение. Поэтому одним из актуальных, но еще нерешенных аспектов реабилитации является вопрос о длительности восстанови тельного лечения для различных категорий больных, показаниях к повторным курсам лечения в условиях реабилитационных стационаров и поликлиник.
Решение этого вопроса связано прежде с установлением прогностических критериев восстановления нарушенных функций, а прогноз восстановления как двигательных, так и речевых функций, в свою очередь, определяется рядом факторов, влияющих на восстановительный процесс. Количество работ, в которых бы рассматривались факторы, влияющие на восстановление речи при ииемическом инсульте относительно невелико. К ним относятся работы Л.Г.Столяровой (1973), С.Я.Варакина (1974,1980), Л.Г.Столяровой с соавторами (1981,1985),
,2-
касагациеся значения таких факторов, как характер инсульта (кровоизлияние или инфаркт мозга) и состояние коллатерального кровообращения. Л.Г.Столяровой впервые показаны особенности речевого синдрома, темпа и степени восстановления.речи при кровоизлиянии в мозг. В последних совместных работах Л.Г.Столяровой, С.Я.Баранина , А.С.Кадыкова, С.Б.Вавилова (1961, 1964) проанализировано соотношение таких факторов, как величина и локализация инфаркта мозга с формой и выраженностью афазии.
Однако, до сих пор отсутствуют целостные системы оценки всего комплекса факторов, которые могут оказывать влияние на прогноз восстановления, не определена роль каждого фактора. Как показали последние клинические обзоры (jfcsham (I960), J
_Цалью настоящей работы явилось выяснение влияния различных факторов на прогноз восстановления речи м разработка рекомендаций относительно сроков проведения восстановительного лечения.
Предполагалось решение следующих задач :
I) выявление клинических и социо-биологических факторов, оказывающих отрицательное или положительное влияние на восстановление
речи ;
-
уточнение влияния сроков начала восстановительного лечения и его длительности на степень и темп восстановления речи ;
-
определение роли каждого изучаемого фактора в прогнозе восстановления речи.
_На^чная_новизна. Впервые проведено комплексное исследование, по изучению роли различных клинических и социо-биологических факторов на процесс восстановления речи у больных, перенесших ишеми-чееккй инсульт.
І2ВЇЇНи*3_й_!!й!її!!Н?95*?_2»*Нїї2ЇЬ« Получены новые данные о влиянии различных клинических и социо-биологических факторов на процесс восстановления речевых функций, нарушенных вследствие иоеиического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (СЫЛ), определены возможности и пределы проведения восстановительного лечения. Полученные данные могут быть использованы для определения сроков реабилитации и возможности восстановления трудоспособности у больных с постинсультными речевыми нарушениями. _0сновные_положенияд_5кносимые_на_задиту_ :
I. Прогноз восстановления нарушенных в результате кшемического инсульта речевых функции в основном зависит от размеров инфаркта мозга и локализации его в Функционально значимых речевых зонах. Отрицательное значение для восстановления речи имеет распространение счага поражения на глубокие структуры мозга.
2..Использование количественных методов оценки речевых Функций позволяет точнее определить динамику восстановления отдельных сторон речи. В подавляющем большинстве случаев у больных с тотальной и сенсо-моторной афазией в остром периоде инсульта в дальнойшем
наблюдалось преобладающее восстановление сенсорных речевых функций.
3. В организации реабилитации больных с постинсультными речевыми нарушениями основную роль должно играть раннее начало восстановительного лечения. Больным, у которых к концу раннего восстановительного периода в основнсм закончился процесс восстановления речи, проведение повторных курсов реабилитации мало эффективно. Наиболее показана длительная (до 2 лет) речевая реабилитация (амбулаторные занятия и повторные стационарные курсы) больным с умеренной моторной и сенсорной афазией.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования используются при реабилитации больных в сосудистом отделении НИИ неврологии РАМН.
_Апробация_работы. Апробация проведена на совместном заседании сотрудников клинических подразделений НИИ неврологии.
_Публикауии. По материалам диссертации опубликованы б работ, сделано 3 доклада.
Стр_укт^ра_диссертации. Диссертация изложена на^дотраницах
машинописного текста и-состоит из введения, обзора литературы, характеристики собственных наблюдений и методов исследований, описания результатов исследования, обсуждения и выводов. Указатель литературы содержит 63 работ отечественных и г, работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами.
