Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания Заболеваемость инсультом составляет в среднем 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год, смертность занимает одно из первых мест в мире, а инвалидизация достигает показателя 3,2 на 10 тысяч населения (первое место среди всех причин инвалидности). Существует ряд причин для дальнейшего изучения сосудистых мозговых катастроф изменения во взаимовлиянии и появление новых факторов риска, повышение уровня урбанизации, изменение эколого-средовых факторов, несовершенство мероприятий первичной и вторичной профилактики. Инсульт оказывает разрушительное воздействие на здоровье и социальное положение, требует огромных финансовых затрат со стороны самих пациентов, членов их семей и общества. Потери нашего государства в связи с этим заболеванием составляют от 429 до 572 млрд рублей в год Достоверная информация об объемах экономического ущерба при инсульте необходима для служб здравоохранения, чтобы они могли принимать приоритетные решения, рассчитывать объемы финансирования [Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, 2001, Гехт А Б, 2002, Гусев ЕЙ, 2003; Гилева О А, 2004; Скворцова В.И, Евзельман М А, 2006, Polena S.E. et al 2005, Mellado T P. et al, 2005; Thorn T et al, 2006].
Государственная статистика не предоставляет информацию о заболеваемости и смертности при инсульте, а анализ показателей смертности населения Российской Федерации от цереброваскулярных заболеваний заставляет критически относиться к имеющимся данным [Скворцова В И, Евзельман МА,, 2006] Оптимальным методом определения заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы, а также оценки социальных и экономических последствий инсульта является регистр инсульта [Верещагин НВ, Варакин ЮЯ., 2001] С целью изучения эпидемиологических данных по острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) в России Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ) создана и с 2001 года внедрена программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта»
В Республике Башкортостан изучение сосудистых заболеваний головного мозга осуществляется на протяжении более 20 лет по материалам медицинской документации [Борисова Н А и др, 2003, Рахимкулов А С, 2003, 2004], однако эпидемиологического исследования инсульта методом регистра ранее не проводилось Вышесказанное раскрьшает актуальность проблемы и позволяет сформулировать цель и задачи исследования
Цель исследования: изучить заболеваемость, смертность и летальность при инсульте за 5 лет в популяции города Уфы средней численностью 127 819 человек, определить роль факторов риска развития инсульта и наметить пути улучшения результатов лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения
Задачи исследования:
Методом регистра изучить в популяции города Уфы численностью 127 819 человек (Орджоникидзевский, Октябрьский районы) заболеваемость, смертность и летальность при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Оценить объемы госпитализации и охват нейровизуализацией пациентов с инсультом.
Определить в исследуемой популяции факторы риска развития инсульта, выявить зависимость заболеваемости и смертности при инсульте от факторов окружающей среды (приближенность территории проживания к промышленной зоне)
Изучить влияние факторов риска на выживаемость в остром периоде инсульта и с учетом их комплексного действия разработать модель прогнозирования исходов острого периода заболевания.
Оценить влияние гипохромной анемии на тяжесть течения и исходы острого периода ишемического инсульта
6 Провести активную первичную и вторичную профилактику инсульта в амбулаторных условиях и оценить ее эффективность
Научная новизна работы. Впервые получена достоверная информация об эпидемиологических показателях инсульта в исследованной популяции города Уфы- в 2001-2005гг среднегодовые стандартизированные показатели заболеваемости при инсульте составили 3,98 на 1000 населения, смертности -1,7 на 1000 населения, летальности - 42,07%, что превышает средние уровни по Российской Федерации.
Определена частота встречаемости основных факторов риска развития инсульта в исследованной популяции, среди которых лидирующие позиции занимают артериальная гипертензия (90,8%), ишемическая болезнь сердца (75,2%), острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение (далее стресс) (65,5%), дислипидемия (55,6%). Выявлено значимое ухудшение выживаемости в остром периоде инсульта при наличии у пациентов мерцательной аритмии, стресса Установлено, что приближенность территории проживания пациентов к промышленной зоне приводит к повышению заболеваемости (R=-0,71, р=0,003) и смертности (R=-0,57, р=0,03) при ишемическом инсульте
Выявлено, что наличие гипохромной анемии у пациентов с ишемическим инсультом приводит к ухудшению течения и исходов острого периода заболевания
Разработана математическая модель прогнозирования исходов острого периода инсульта с учетом комплексного действия факторов риска (приоритетная справка № 2007131392 от 09 08 2007).
Практическая значимость. Полученные данные точно характеризуют заболеваемость, смертность и летальность при инсульте в исследованной популяции города Уфы, что позволяет органам здравоохранения оптимизировать работу по лечению и профилактике инсульта.
Выявлена частота встречаемости факторов риска развития инсульта в исследованной популяции, их влияние на выживаемость в остром периоде заболевания, что определяет пути проведения целенаправленной профилактической работы
Разработанная математическая модель прогнозирования исходов острого периода инсульта позволяет оценить риск гибели и в соответствии с этим корректировать тактику ведения пациентов.
Положительный эффект активной профилактики, осуществленной в амбулаторных условиях (снижение заболеваемости, смертности и летальности при инсульте, значимое уменьшение числа повторных острых нарушений мозгового кровообращения) позволяет рекомендовать ее дальнейшее широкое проведение.
Основные положення, выносимые на защиту: 1 В исследованной популяции стандартизированные показатели заболеваемости, смертности и летальности при инсульте выше средних
6 значений по Российской Федерации Выявлен низкий уровень госпитализации пациентов с инсультом, невысокий охват нейровизуализацией. 2 Наиболее распространенными факторами риска развития инсульта в исследованной популяции являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, дислипидемия. Близость территории проживания к промышленной зоне увеличивает заболеваемость и смертность при ишемическом инсульте Гипохромная анемия ухудшает течение и исходы шпемического инсульта. 3. Мерцательная аритмия, наличие в анамнезе острого стресса или длительного психоэмоционального напряжения приводят к снижению выживаемости в остром периоде заболевания независимо от возраста, пола и условий лечения. 4 Активная профилактика инсульта, осуществляемая в амбулаторных условиях, приводит к снижению заболеваемости, смертности и летальности при инсульте, уменьшению числа повторных острых нарушений мозгового кровообращения Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику городских поликлиник № 18, 32, 38 г Уфы Материалы работы используются в учебном процессе кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на I Российском международном конгрессе цереброваскулярная патология и инсульт (Москва, 2003), заседании общества неврологов Республики Башкортостан (Уфа, 2005), на П Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007)
Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, эпидемиологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
7 развитию», лаборатории биологически активных веществ института нефтехимии и катализа РАН (Уфа, сентябрь, 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 статья - в рецензируемом ВАК журнале В Федеральном институте промышленной собственности получена приоритетная справка № 2007131392 от 09 08 2007 на способ прогнозирования исхода острого периода инсульта.
Объем и структура диссертации
![Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4252/195788.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс] Федин Алексей Петрович")
