Введение к работе
Актуальность проблемы
В связи со значительным постарением населения возрастает число инвалидов и хронических больных среди лиц пожилого и старческого возраста, на лечение и содержание которых затрачиваются значительные силы и средства. Поэтому изучение клиники наиболее типичных для пожилого возраста заболеваний нервной системы привлекает все большее внимание, а повышение эффективности реабилитационной помощи им приобретает не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение (Яхно Н.Н., 1995; Мякотных B.C. и соавт., 1996; Трошин В.Д. и соавт., 1999; Yong J., 1996; Paykel E.S. и соавт., 1998).
Нарушения памяти и других высших мозговых функций могут иметь ин-волютивный характер, при этом бытовая и профессиональная деятельность пожилого человека существенно не страдает (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 1997; Дамулин И.В, 1997; ЕЫу Е.М. и соавт., 1995). Когда инволютивные процессы сочетаются с цереброваскулярной недостаточностью, снижение когнитивных способностей нарастает, нередко приводит к инвалидизации больного и резкому снижению качества его жизни (Глозман Ж.М., 1995; Дамулин И.В., 1997; Левин О.С., 1997; Манвелов Л.С, Кадыков А.С, 2000). Вышесказанное определяет практическую значимость изучения особенностей изменений памяти и их коррекции у пожилых лиц с цереброваскулярными заболеваниями.
В связи с тем, что возможности лекарственной терапии пожилых больных часто ограничены из-за наличия сопутствующих заболеваний, особое значение приобретает разработка немедикаментозных методов профилактики и лечения у них нейропсихических, в том числе и мнестических нарушений.
В то время как значительное число работ посвящено коррекции памяти у детей и пациентов с очаговыми органическими поражениями головного мозга при опухолях и последствиях черепно-мозговых травм (Кроткова О.А., 1982; Ахутина Т.В., 1997; Long C.J., Ross L.K., 1992; Izumi S.I., 1998), имеются лишь отдельные исследования по тренировке памяти у пожилых больных (Тибилова А.У. и соавт., 1993; Яхно Н.Н., 2001; Storandt М., 1991; Hill R.D. и соавт., 1991; P.Verhaeghen и соавт., 1992; M.Floyd и соавт., 1997). При этом практически отсутствуют данные о возможности коррекции когнитивных расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста.
Целью исследования явилась разработка дифференцированных программ коррекции когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста.
Задачи исследования
-
Изучить особенности структуры когнитивных нарушений у пожилых больных с различной степенью выраженности цереброваскулярной недостаточности.
-
Исследовать характер изменений когнитивных функций во взаимосвязи с эмоциональными расстройствами у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста.
-
Проанализировать влияние когнитивных нарушений на результаты лечения этого контингента больных.
-
Выделить группы больных, нуждающихся в различных подходах к коррекции когнитивных нарушений, и разработать для них дифференцированные реабилитационные программы.
-
Оценить эффективность предложенных программ коррекции расстройств памяти у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Новизна исследования
Впервые проведен комплексный анализ мнестической функции пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией первой, второй, третьей стадий с количественной и качественной оценкой результатов. Показано, что у этих больных нарушения памяти являются доминирующими по частоте и клинической значимости в структуре нарушений высших психических функций.
Установлена взаимосвязь когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией с имеющимися у них эмоционально-волевыми нарушениями.
Впервые выявлена приоритетная роль нарушений памяти в снижении качества жизни пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией и доказано значительное негативное влияние когнитивных нарушений на эффективность реабилитации этих пациентов в условиях геронтологического стационара.
Впервые разработана методика определения эффективности реабилитации пожилых с использованием опросника для оценки изменения качества жизни в связи с заболеванием.
Установлено соответствие выраженности мнестических нарушений стадиям дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых больных. Впервые разработаны дифференцированные многоаспектные программы тренировки
психических функций для больных пожилого возраста с различными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии и степенью мнестических расстройств.
Выявлено положительное влияние предложенных программ на состояние нейропсихических функций у пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией первой и второй стадии.
Практическая значимость
Показана важность углубленного нейропсихологического обследования и детальной оценки характера и выраженности когнитивного дефицита у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Установлена высокая частота эмоционального напряжения у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста, поступающих на медицинскую реабилитацию, а также взаимосвязь между показателями когнитивных и эмоциональных нарушений, что свидетельствует о необходимости включения в комплексное обследование психодиагностических методик.
Выявлено влияние когнитивных нарушений на эффективность медицинской реабилитации и качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста. В связи с этим показана необходимость целенаправленной коррекции когнитивных нарушений у всех пожилых больных, поступающих на восстановительное лечение.
Разработан валидный и надежный опросник для оценки качества жизни больных старшей возрастной группы с хроническими формами цереброва-скулярной недостаточности, позволяющий оценить особенности психосоциальной дезадаптации данного контингента. Показано, что опросник может быть использован для планирования реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности.
Предложен дифференцированный подход к выбору методов коррекции нарушений памяти в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии с учетом особенностей нейропсихологического дефицита и с опорой на наиболее сохранные звенья мнестической деятельности.
Достигнуто повышение эффективности восстановительного лечения больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией при применении дифференцированных реабилитационных программ: предупреждается ухудшение нейропсихических функций у больных первой стадии и улучшаются интеллеюуально-мнестические показатели у больных второй стадии. Восстановительное обучение пациентов дисциркуляторной энцефалопатией третьей стадии с выраженными когнитивными нарушениями спо-
собствует улучшению их адаптации к существующему когнитивному дефекту и предупреждению нарушения у них бытовых навыков. Основные положения, выносимые на защиту
-
Когнитивные нарушения являются одним из ведущих факторов, снижающих эффективность реабилитации и качество жизни больных пожилого возраста с дисциркуляторнои энцефалопатией.
-
Особенности когнитивной и эмоциональной сферы больных пожилого возраста с дисциркуляторнои энцефалопатией требуют дифференцированного подхода к назначению реабилитационных мероприятий, их выбор определяется выраженностью цереброваскулярной недостаточности и степенью когнитивного дефицита.
-
Применение дифференцированных реабилитационных программ для больных пожилого возраста с дисциркуляторнои энцефалопатией повышает эффективность восстановительного лечения.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического и нейрососудистого отделения Нижегородской клинической больницы №3, амбулаторного отделения восстановительного лечения отделения реабилитации Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, Нижегородского областного клинического диагностического центра, Сосновской участковой больницы, Сеченовской, Пильненской ЦРБ Нижегородской области, городской поликлиники №32 Управления здравоохранения Южного административного округа г. Москвы. Материалы диссертации используются на практических занятиях и семинарах циклов общего усовершенствования для врачей-неврологов, клинических ординаторов и клинических интернов, обучающихся на кафедре неврологии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской медицинской академии. Издано пособие для практических врачей "Коррекция нарушений памяти у пожилых больных с дисциркуляторнои энцефалопатией".
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной конференции по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (Ульяновск, 1997), на VI Съезде травматологов и ортопедов России (Н.Новгород, 1997), на международной конференции «Пожилые люди. Взгляд в XXI век» (Н.Новгород, 1999), на заседании областного общества геронтологов (Н.Новгород, 1999), на III Средиземноморском конгрессе по вопросам физической медицины и реабили-
тации (Греция, Афины, 2000), на I Межрегиональной конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2001), на заседании кафедры неврологии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской медицинской академии (Н.Новгород, 2001), на заседании Ученого Совета Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2001).
Публикации
