Введение к работе
1 Актуальность проблемы
Проблемы нейрогериатрии стали особенно актуальны в течение, последних- -десятилетий, что связано с увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения. Сложившаяся демографическая ситуация обусловила рост интереса к проблеме сохранения и продления физической активности в позднем возрасте. Актуальность вопроса определяется значительной частотой встречаемости статолокомоторных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. Нарушения походки выявляются, по данным разных авторов, у 50-100% пожилых [Sudarsky L., Ronthal М., 1981; Bles W., Brandt Т., 1986; Blanke D.J., Hageman P.A., 1994]. Co статолокомоторными нарушениями связывают увеличение частоты падений в позднем возрасте. У 30-50% лиц старше 65 лет падения отмечаются не реже раза в год [Gabell A. Et al., 1986; Kerber К.А. et al., 1998; Blake A.J. et al., 1998].
В соответствия с представлением об иерархическом принципе построения статолокомоторнои системы условно выделяют несколько уровней нарушений ходьбы и равновесия. К пасстоойствам высшего уоовня ходьбы и павновесия относят нарушения звена планирования и программирования. К среднему уровню относят центральные нарушения исполнительных структур. Низший уровень расстройств ходьбы и равновесия обусловлен поражением периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата fNutt J.С. ei al., 1993]
Хроническая сосудистая патология головного мозга, протекающая на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза или их сочетания, является одной из основных причин нарушений когнитивных, и двигательных функций у пожилых [Дамулин И.В. и соавт., 1995; Левин О.С., 1996; Кадыков А.С. и соавт., 1998; Яхно и соавт., 2001]. Нарушения ходьбы и равновесия у пациентов с поражениями головного мозга сосудистого происхождения могут быть обусловлены не только патологией исполнительного звена статолокомоторнои системы (парезы, мозжечковая атаксия, экстрапирамидные расстройства), но и дефектом центральных механизмов управления произвольными движениями
[Nutt J.C. et al., 1993; Голубев, В.Л. и соавт., 1998; Яхно Н.Н. и соавт., 2001 Дамулин И.В., 2002]. Точная идентификация статолокомоторного дефекта пр сосудистой патологии, особенно на начальных стадиях болезни, являете особенно важной. Эта задача может быть решена при комплексной клинике инструментальной оценке.
Использование инструментальных методов исследования нарушени равновесия и ходьбы представляется весьма перспективным для изучени генеза двигательных нарушений и вносит существенный вклад в диагностик заболеваний, сопровождающихся постуральными и локомоторным нарушениями [Голубев В.Л. и соавт., 1999; Дамулин И.В. и соавт., 2000 Понимание функциональной природы статолокомоторных нарушений требус-проведения специального анализа ходьбы и равновесия в комплексе клиническими и нейровизуализационными методами.
Своевременное выявление статолокомоторного дефекта на ранних этапа болезни способствует правильному определению стратегии ведения пациенте с дисциркуляторной энцефалопатией, проведению возможна профилактических мероприятий с целью предупреждения быстрот прогрессирования дезадаптирующих нарушений. Вырабатывание навыке самоконтроля и правильная организация социальной активности больної способствует продлению его активной деятельности [Кадыков А.С. и соавт 1997; 1998].
Таким образом, изучение особенностей нарушений ходьбы и равновесия пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатии представляется актуальным как с диагностической точки зрения, так и в плаї возможных способов компенсации этих нарушений.
Изучение особенностей нарушений равновесия и ходьбы у пациент* пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ)
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Клинико-инструменгальное исследование нарушений ходьбы и равновесия высшего уровня у больных с ДЭ.
-
Изучение особенностей нарушения когнитивных функций у больных с различной степенью выраженности статолокомоторного дефекта при ДЭ.
-
Анализ клинико-нейровизуализационных характеристик пациентов с нарушениями ходьбы и равновесия на различных стадиях ДЭ.
-
Изучение клинических особенностей и механизмов статолокомоторных нарушений высшего уровня у больных с ДЭ.
Впервые с помощью клинических и инструментальных методов исследования выявлены качественные и количественные показатели, позволяющие объективно оценить патологический паттерн походки у больных с ДЭ. Определены особенности изменения паоаметоов, отражающих равновесие в покое и ходьбу, которые свидетельствуют о включении компенсаторных механизмов нарушений статолокомоторной системы. Показана возможность объективной оценки статолокомоторного дефекта у пациентов с ДЭ до формирования клинически выраженных расстройств. Определены специфические признаки статолокомоторных нарушений, характерные для расстройств уровней планирования, программирования и контроля двигательного исполнения, что позволило оценить патогенетические механизмы расстройств ходьбы высшего уровня.
Разработана методика комплексной количественной и качественной оценки нарушений ходьбы и равновесия у пожилых пациентов с различными стадиями ДЭ. Предложенные критерии оценки расстройств статолокомоторной системы могут использоваться как дополнительные критерии диагностики ДЭ.
Правильная оценка статолокомоторного дефекта на начальных этапах ег проявления и определение характера нарушений позволяет оптимизироват диагностику ДЭ, а также способы коррекции нарушений ходьбы и равновеси для предотвращения падений и их последствий.
