Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение равновесия и координации движений – одно из важнейших условий жизнедеятельности человека, которое позволяет ему активно взаимодействовать с внешней средой. Головокружение и нарушения равновесия встречаются у 39% людей старше 80 лет [Вельтищев Д.Ю., 2010] и, наряду с другими симптомами, определяют тяжесть заболевания и влияют на качество жизни больных [Бернштейн Н.А., 1948; Красюк А.А., 2005].
Традиционно одной из основных причин нарушений двигательных функций в пожилом и старческом возрасте считается хроническая сосудистая патология головного мозга [Дамулин И.В., 1995]. Однако современные эпидемиологические исследования показывают, что в основе головокружения у больных поздней возрастной группы лежит, как правило, несколько причин и подчёркивают роль психических расстройств в их генезе [Maarsingh О.R., 2010]. Истинную причину головокружения удаётся выявить только у 21% пациентов старше 75 лет [Sloan P.D., 2001].
В связи с головокружением у пациентов старческого возраста может возникать социально-психологическая дезадаптация, способствующая развитию тревожно-депрессивного расстройства, приводящего к формированию постуральной фобической неустойчивости и усилению имеющихся координаторных нарушений [Филатова Е.Г., 2009].
К сожалению, эмоциональные расстройства часто игнорируются как врачами общесоматических стационаров, так и самими пациентами. Их патогенетическая роль недооценивается [Андрусенко М.А., 2005].
Активный научный поиск в данной области с использованием инструментальных методов исследования, в частности компьютерной стабилометрии [Folstein M.F., 1975; Толмачева В.А., 2007; Кривошей И.В., 2008; Doumas M., 2012], до сих пор не решил проблему головокружений у больных старческого возраста. Мало изучен вопрос о частоте встречаемости психических нарушений у пациентов старческого возраста с головокружением и нарушениями равновесия, об их взаимосвязи с сосудистыми и социально-психологическими факторами риска; не разработаны меры профилактики; средний возраст больных во всех работах не превышает 60 лет; психогенные нарушения статического равновесия практически во всех работах противопоставляются нарушениям равновесия сосудистого генеза; в работах, затрагивающих этиологические вопросы психогенных нарушений равновесия, рассматриваются, как правило, только тревожные расстройства; неясна дифференциально-диагностическая ценность изменений стабилометрических параметров.
Цель исследования: оптимизировать диагностику координаторных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) старческого возраста с эмоциональными расстройствами
Задачи исследования:
-
Оценить нарушения равновесия у больных ДЭ старческого возраста с жалобой на головокружение.
-
Выявить эмоциональные расстройства у данной категории больных.
-
Изучить влияние головокружения и эмоциональных расстройств на качество жизни исследуемых больных, социально-психологические предпосылки формирования нарушений в психоэмоциональной сфере.
-
Определить взаимосвязь эмоциональных расстройств и нарушений статического равновесия методом КС.
-
Разработать стабилометрические критерии диагностики психогенного компонента нарушений статического равновесия у больных с ДЭ старческого возраста.
Научная новизна исследования. Впервые при помощи объективного инстументального методом исследования баланса (компьютерной стабилометрии) доказано, что эмоциональные расстройства усугубляют имеющиеся нарушения статического равновесия у больных ДЭ старческого возраста. Предложены дифференциально-диагностические стабилометрические критерии психогенного компонента в генезе нарушений статического равновесия у исследуемой категории больных.
Подтверждено, что нарушения равновесия у больных ДЭ старческого возраста с жалобой на головокружение вызваны, как правило, несколькими причинами, одной из которых являются эмоциональные расстройства. Методом компьютерной стабилометрии у исследуемой категории больных показано нарушение общей устойчивости за счет снижения проприоцептивной чувствительности и тонуса антигравитационной мускулятуры, ведущая роль зрительного информационного канала для поддержания статического равновесия. Выявлено, что нестабильность низковариабельного параметра скорость перемещения центра давления и увеличение амплитуды низкочастотных колебаний по саггитальной составляющей при депривации зрения свидетельствуют о психогенных механизмах нарушения статического равновесия.
Получены новые данные о том, что тревожно-депрессивные расстройства ухудшают ролевое физическое и эмоциональное функционирование больных. Подтверждено, что головокружение отрицательно влияет на социальную активность и повседневную деятельность больных, способствует формированию эмоциональных расстройств.
Практическая значимость работы. Выявлено, что предпосылками формирования эмоциональных расстройств у больных ДЭ старческого возраста с головокружением являются социальная изоляция и снижение повседневной жизненной активности. Показано диагностическое значение выявления эмоциональных расстройств при оценки координаторной сферы. Предложены стабилометрические критерии диагностики психогенного компонента в генезе нарушений статического равновесия.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Данные КС свидетельствуют о выраженных многоуровневых изменениях статокинетической системы больных ДЭ старческого возраста с жалобой на головокружение с увеличением роли зрения и снижением вклада проприоцептивного и вестибулярного канала в систему пространственной афферентации, сопровождающееся снижением тонуса антигравитационной мускулатуры.
-
Для больных ДЭ старческого возраста с нарушениями статического равновесия характерны эмоциональные расстройства в виде сочетания тревожной и депрессивной симптоматики. На фоне головокружения у исследуемой категории больных снижается социальная активность и повседневная деятельность, что способствует формированию эмоциональных расстройств. В свою очередь эмоциональные расстройства ухудшают качество жизни больных, особенно ролевое физическое и эмоциональное функционирование.
-
Тревожно-депрессивные расстройства усугубляют имеющиеся нарушения статического равновесия, что подтверждается большей скоростью перемещения ЦД. Для выявления психогенного компонента в генезе нарушений статического равновесия у больных ДЭ старческого возраста может быть использована нестабильность низковариабельного параметра скорость перемещения ЦД и динамика частотно-амплитудных характеристик стабилограммы в функциональных пробах.
Личный вклад диссертанта в исследование. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Обследование больных, статистическая обработка и анализ полученных данных выполнялись лично автором. Исследование статического равновесия методом КС проводилось самостоятельно под руководством и контролем врача функциональной диагностики Рогожниковой О.В. на базе отделения функциональной диагностики ГБУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов воин».
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения работы внедрены в практическую работу ГБУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов воин» и в учебный процесс на кафедре неврологии лечебного факультета имени профессора В.П. Первушина ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.В. Вагнера Минздрава России.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Современные возможности диагностики заболеваний нервной системы» (Пермь, 2010), научно-практической конференции «Когнитивные способности и когнитивные нарушения» (Пермь, 2011), межрегиональной научной сессии молодых ученых, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Урале и 80-летию ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера «Молодые ученые - здравоохранению Урала» (Пермь, 2011), республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры неврологии лечебного факультета имени профессора В.П. Первушина «Избранные проблемы клинической неврологии» (Пермь, 2011), научной сессии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера (Пермь, 2013), заседании научно-координационного совета по неврологии с участием кафедр неврологии лечебного факультета имени профессора В.П. Первушина, неврологии педиатрического факультета и неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.В. Вагнера Минздрава России.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы описания контингента и методов исследования, 2 глав результатов исследования, раздела обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 108 отечественных и 84 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 32 рисунками и 2 клиническими примерами.
Исследование выполнялось на базе ГБУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов воин» (начальник госпиталя - заслуженный врач РФ, к.м.н. В.А.Агафонов) и кафедры неврологии лечебного факультета (заведующий - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор А.А.Шутов) ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.В. Вагнера Минздрава России (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор И.П. Корюкина). Диссертация входит в план НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.В. Вагнера Минздрава России, регистрационный № 0120.0800816 и в проблемно-тематический план научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РФ на 2012 г. №182.
