Введение к работе
Актуальность проблемы.
Фебрильные судороги - одна из актуальных проблем детскоЛ неврологии ( Бадалян Л.О., IOSU; Карлов В.А., 1990; Сараджшви.ш Я;!,..,
ГеЛЗДЗе Т.Ш., I977;Kelc-on К. P., Ellei,bez-{, J.V., '981 j Wolf P., 1992;
AicFiiJiJ., 1994 ).B структуре заболевании нервной системы у детей фебрильные судороги (SC) занимают одно из ведущих мест. Частота 4 у детей б возрасте от нескольких месяцев до 5 лег составляет 2- В популяции ( AunegeiB J.P. , 1979; Eoger J. et al., 1992,Кигрііу J. . 1993).Среди всех судорожных состояли!! у детей этого возраста ФС встречаются в 25-84$ (Коровин A.M.,1984; Ыанько Г.Г. с соавт.ДЭБО; CavazzutU G.B., 19S4).
По данным отечественной и зарубежной литературы в анамнезе больных эпилепсией нередко отмечаются <іС (Ремезова 1І.С. с соа^т., 1984; Гусез Е.И., Бурд Г.С., 1994; Aicsrci j., 1994). Частота встречаемости фебрильыых приступов зависит от формы эпилепсии и эпилептического синдрома и составляет от 14 до 28,5$ (Roger j., 199?).
Наличие фебрилышх приступов у больного предопределяет постановку ряда принципиально эалшых вопросов: возможность рецидивов ОС, риск грансформащи ФСв различные формы эпилепсии и эпилептичесгах синдромов, определение факторов, способствующих данной трансформации, выработка тактики противоприступной терапии. Данные литер-.':у-ры свидетельствуют о большом интересе к проблеме факторов рисы в генеэе и прогнозе ОС многих исследователей (Бадалян Л.О., I99j;
КарЛОВ В.А., КЗОійоїз-п К.В. . 51l*nb*j-s J.H.,1933; Вст*: А.-Г. -Л тЛ 1990; Verity G.K., Goldiiig J.1991). вместе С ТЄМ, ряд ВОПРОСОВ, В
частности таких, как роль перинатальной патологии, структурных изменений в головном мозге, взаимосвязь пренатальних и перинатальных факторов с генетическими остаются недостаточно изученными. Ограничено число длительных катамыестаческих наблюдений больных, перенес-
ших фебрильяые судороги.
Цель работы.
Изучить роль различных факторов риска в генезе фебрильных судорог, определить возможные факторы риска трансформации ФС в афеб-рнльные пароксизмы, разработать и обосновать рекомендации по ведению больных, перенесших ФС.
Задачи исследования.
-
Провести анализ частоты встречаемости пренатальної"! и перинатальной патологии, наследственно-семейной отягощенности по эпилепсии и др. пароксизмальыьм состояниям у больных с ФС.Оценить значение этих факторов в генезе фебрильякх судорог.
-
Изучать особенности структурных изменений в головном мозге у больных, перенесших ФС.по данным компьютерной томографии головного но зга.
-
Провести анализ эволюции ФС в возрастном аспекте и уточнить основные факторы риска трансфоркацкм фебрильных судорог в афзбриль-ные пароксизмы.
-
Разработать систему диспансерного наблюдения за больньмі, перенесшими ФС, оценить значимость различных тактик терапии фебриль-ных приступов.
Научная новизна. I. Установлено, что ведущая роль в генезе и трансформация фебриль-ннх судорог в афебрильные пароксизмы принадлежит генетическим факторам и перинатальной патологии. Получены новые данные, свидетельствующие о том, что сочетание факторов риска ( пренатальних и перинатальных факторов и наследственно-семейной отягощенности по эпилепсии и др. пароксизмальнш.ї состояниям) увеличивает вероятность развития афебрильных приступов.
2. На основании нейрорадаологических методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) получены новые данные о характере патоморфологических изменений в головном мозге. Показано, что характер структурных изменений в головном мозге не связан с типом ФС, афебрильных приступов.
-
Разработаты новые методические подходы к тактике терапии больных с фебрильными судорогами.
-
Впервые разработана и внедрена програти диспансерного наблюдения к учета больных, перенесших ФС.
Практическая значимость.
-
Установлено, что в семьях с наследственной отягощенноетью по эпилепсии, ФС и др. пароксизмальнш состояниям ( мигрень, энурез, сного-ворение, снохоадение и пр.) наблюдается повышенная частота развития фебрильных судорог у детей.
-
Определены факторы риска трансформации ФС в афебрильные приступы. Наиболее высока вероятность развития афебрильных пароксизмов при сочетании пренатальних и перинатальных факторов риска с наследственно-семейной отягощенноетью по эпилепсии и пароксизмалышм состояниям, атшичном характере первых ФС, наличии неврологических нарушений.
-
Разработана специальная карта для экспресс - оценки вероятных факторов риска трансформации ФС в афебрильные пароксизмы, позволяющая выделить группы больных, угрожаемых по переходу ФС в афебрильные приступы.
-
Показана целесообразность строго индивидуального подхода к выбору тактики противоприступного лечения больных с ФС в условиях стационара и детской поликлиники. Установлены сроки диспансерного наблюдения - не менее 3-5 лет после первого приступа ФС.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику детских психоневрологических отделений Центральной клинической больницы и Консультативно-диагностической детской поликлиники Медицинского Центра яри Правительстве Российской йедерации.
По теме диссертации опубликованы 3 статьи.
1/йтериалы диссертации доложены на конференции кафедры нервных болезней педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета, на юбилейной педиатрической конференции Медицинского Центра при Правительстве Российской Федерации.
Структура и объем диссертации.
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")
