Введение к работе
Актуальность исследования.
Эпилепсия является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы с тяжелыми клиническими и социальными последствиями. Распространенность данной патологии в странах Евросоюза составляет 5-10 случаев на 1000 населения (Shovron S., 1995). При этом, основной пик заболеваемости эпилепсией приходится на детский и юношеский возрастные периоды (Карлов В.А., 1990; Гусев Е.И., и соавт. 1994; Петрухин А.С., Мухин К.Ю. 2000, 2004; Зенков Л.Р. 2003). Второй подьем заболеваемости приходится на пожилой и старческий возраст (Hauser W.A. et al. 1993), что с учетом возрастания средней продолжительности жизни переводит данную проблему в разряд актуальной.
Эпилепсия в пожилом возрасте протекает на фоне множественной соматической патологии, неврологических и психических заболеваний, в терапии которых требуется регулярный прием нескольких лекарственных препаратов одновременно (Гусев Е.И. и соавт. 2009, Власов П.Н. и соавт. 2009).
На протяжении последних десятилетий наблюдается стойкая тенденция к увеличению средней продолжительности жизни, особенно у лиц женского пола (Серов В.Н., 2004). Предполагается, что к 2020 году 20% населения Северного полушария будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. По данным ВОЗ в 1990 году было зарегистрировано около 500 млн. женщин в возрасте менопаузы, а к 2030 г. данный контингент составит около 1 млрд. 200 млн. В этой связи существенно возрастет число женщин, больных эпилепсией в данной возрастной группе. До настоящего времени, однако, ощущается определенный дефицит работ, посвященных течению эпилепсии у женщин в старшем возрастном периоде, в частности, в климактерии. Вопросам взаимного влияния эпилепсии и менопаузы были посвящены исследования Rosciszewska D. et al. (1988), Abbasi F. et al. (1999), Harden C.L. et al. (1999). Однако все перечисленные работы были ретроспективными, выполнены методом заочного анкетирования на ограниченном контингенте пациенток, изучали динамику заболевания и содержали некоторые методологические погрешности, что признавали и сами авторы.
В этой связи назрела необходимость в проведении комплексного проспективного исследования взаимоотношения/взаимовлияния эпилепсии и климактерия. Особенность течения заболевания, выраженность климактерического синдрома (КС), динамика плотности костной ткани (ПКТ), специфика противоэпилептической терапии – вот основные направления, по которым было проведено настоящее исследование.
Цель исследования: изучить особенности эпилепсии у женщин в климактерии.
Задачи исследования:
1.Проанализировать клинико-нейрофизиологические особенности эпилепсии у женщин в климактерии и влияние пери- и менопаузы на течение эпилепсии.
2.Выявить особенности климактерического синдрома у больных эпилепсией женщин.
3.Изучить плотность костной ткани у пациенток при сочетании эпилепсии и климактерия.
4.Разработать алгоритм обследования и лечения женщин, страдающих эпилепсией в климактерии.
5.Провести анализ эффективности проведенной комплексной терапии через 6 и 12 месяцев.
Научная новизна:
Впервые при проспективном наблюдении изучены особенности эпилепсии у женщин в климактерическом периоде в группе пациенток с длительным течением заболевания и в группе с дебютом эпилепсии в климактерии.
Проведена сравнительная оценка выраженности климактерического синдрома, изменения плотности костной ткани у пациенток с различной длительностью, тяжестью заболевания и проводимой противоэпилептической терапией.
Доказана перспективность комплексного обследования женщин данной возрастной группы совместно с гинекологом-эндокринологом и применением современных неинвазивных методик обследования.
На основании полученных данных разработаны принципы рациональной терапии эпилепсии у женщин в данном физиологическом периоде.
Практическая значимость:
Практикующий невролог должен знать о возможном дебюте эпилепсии в климактерии, так как среди всех пациенток, обратившихся на прием к эпилептологу по признаку сочетания эпилепсии и климактерия, у 38,4% начало заболевания было приурочено к данному физиологическому периоду.
У пациенток с поздним началом заболевания наиболее эпилептогенным оказался период перименопаузы, на который пришлось 80% впервые развившихся приступов, и только 20% - с дебютом в постменопаузе.
У женщин с длительным анамнезом по эпилепсии менопауза не оказывала достоверного влияния на частоту и тяжесть эпилептических припадков, при этом, выраженность климактерического синдрома зависела от характера проводимой противоэпилептической терапии - выявлено более мягкое течение климактерия у пациенток, получающих политерапию противоэпилептическими препаратами.
Пониженная минеральная костная плотность напрямую зависела от длительности заболевания и особенностей противоэпилептической терапии, что требует проведения профилактики остеопении практически всем пациенткам в данном возрастном периоде, получающим противоэпилептические препараты.
Основные положения, выносимые на защиту:
Выявлено, что климактерий является потенциально опасным периодом в плане дебюта эпилепсии.
Эпилепсия с дебютом в климактерии протекает более благоприятно по сравнению с эпилепсией длительного течения.
У больных эпилепсией женщин, принимающих противоэпилептическую терапию, климактерический синдром протекает более доброкачественно.
Совместное применение фитоэстрогенов и препаратов для коррекции обмена кальция с противоэпилептическими препаратами не изменяют концентрацию последних.
Практически всем пациенткам, страдающим эпилепсией с наступлением периода климактерия необходимо проводить исследование плотности костной ткани в динамике.
Внедрение в практику:
Основные положения диссертации и результаты клинического исследования внедрены в ГКБ №6 г. Москвы, используются в лекционных курсах на кафедре нервных болезней МГМСУ. Основные практические рекомендации применяются для оказания специализированной помощи женщинам в периоде климактерия на базе поликлинического отделения МОНИИАГ, а также используются в лекционных курсах.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК – 2 работы.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы проведена на конференции кафедры нервных болезней МГМСУ (24.06.09). Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых МГМСУ (2007), на 27 международном эпилептологическом конгрессе (Сингапур 2007), на 5 международном симпозиуме по менопаузе (Амстердам 2007), на международной конференции «Эпилептология в медицине XXI века (Казань 2009).
Объем и структура диссертации
![Современные подходы к диагностике и лечению болезни Лайма [Электронный ресурс]](/i/i/4271/211098.png "Современные подходы к диагностике и лечению болезни Лайма [Электронный ресурс] Фомиченко Ирина Владимировна")
