Введение к работе
Актуальность темы исследования. Актуальность проблемы чесотки
обусловлена ее широким распространением и высоким уровнем заболеваемости, что отмечено на российских научных форумах различного уровня (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2003; Н. Новгород, 2004). Подчеркнута необходимость изучения эпидемиологии чесотки, совершенствование методов лечения и профилактики.
По данным МЗ РФ интенсивный показатель заболеваемости населения РФ чесоткой за последние три года составил 134 - 157 на 100000 населения (Тихонова Л.И.,.2003). Сравнивая заболеваемость чесоткой в конце 90-х годов в различных регионах страны (Богуш П.Г. и соавт., 1999; Юцковский А.Д. и со-авт., 1997), можно предположить, что чесотка встречается в 6-8 раз чаще, чем регистрируется. Логично считать, что заболеваемость чесоткой воинского контингента зависит от заболеваемости гражданского населения, но данные статистики по чесотке среди военнослужащих в доступной литературе отсутствуют.
Причины высокого уровня заболеваемости чесоткой многочисленны. Это войны, стихийные бедствия, экономические кризисы, миграция населения, сексуальная распущенность, рост численности социально-неадаптированных слоев населения, недостатки деятельности медицинской службы и многие другие (Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., 2003; Тихонова Л.И., 2003; RufliT., Mumcuoglu I., 1981; Lone E., Oculewich A., 2000 и др.). При отсутствии строгой изоляции военнослужащих от гражданского населения оба контингента имеют, как общие, так и индивидуальные особенности эпидемиологического процесса. Это обуславливает необходимость изучения особенностей эпидемиологии чесотки в воинских подразделениях.
Знание контингентов риска по чесотке в условиях общества в целом дает возможность использовать их и при анализе заболеваемости чесоткой среди военнослужащих. Доказано (Соколова Т.В., 1992), что первое место по заболеваемости чесоткой стабильно занимает юношеский возраст. Составляя всего 9% населения, этот контингент берет на себя от четверти до трети всей заболевае-
мости. Существенно, что именно эта возрастная группа призывается в армию. Однако, контингент военнослужащих также неоднороден - военнослужащие по призыву (1,2 год службы, вновь прибывшее пополнение), офицеры и прапорщики. Отсутствие четкого представления о группах риска в ВС сказывается на направленности профилактических мероприятий.
Очаговость чесотки в целом разработана для гражданского населения (Соколова Т.В., 1992). Показано, что распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер, что связано с их обрагом жизни и поведением. Анализ клинических проявлений чесотки с учетом данных о жизненном цикле возбудителя позволяет дать четкое объяснение многообразию ее вариантов течения (Соколова Т.В., 1985), а оценка степени развития патологического процесса по паразитарному индексу - динамику процесса во времени, что существенно для диагностики. Аналогичных исследований среди воинского контингента не проводилось.
Для лечения чесотки с 1997 года стал использовать отечественный препарат медифокс на основе перметрина (Кулагин В.И. и соавт., 2000; Галимова Г.Х. и соавт., 2003) Клинически доказана его высокая эффективность при лечении чесотки у военнослужащих (Бондарев И.М., Харахордин О.Г., 2003). Однако предлагаются различные схемы лечения медифоксом, что обусловлено отсутствием данных о его специфической активности.
Цель работы.
Совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ на основе анализа заболеваемости военнослужащих за 1991-2002 годы, изучения особенностей эпидемиологии, очаговости и клиники чесотки в воинских подразделениях.
Задачи исследования: 1. Провести анализ заболеваемости чесоткой военнослужащих за 1991-2002 годы и сравнить ее с таковой гражданского населения.
-
Изучить особенности эпидемиологии чесотки в воинских подразделениях МОРФ.
-
Изучить особенности очаговости чесотки в воинских подразделениях.
-
Изучить особенности клиники чесотки у военнослужащих.
-
Изучить специфическую активность отечественного препарата медифокс и разработать на этой основе оптимальную схему лечения.
-
Усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий по чесотке в ВС РФ.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Заболеваемость чесоткой военнослужащих МО РФ за 1991-2002 годы существенно превышает заболеваемость гражданского населения РФ. Однонаправленный характер кривых свидетельствует о наличии общих закономерностей эпидемиологического процесса, разный уровень заболеваемости - о наличии специфических особенностей для армии и флота.
-
Факторы, объясняющие более высокий уровень заболеваемости чесоткой у военнослужащих, ранжированы как медицинские, социальные, служебные, организационно-тыловые, моральные и личностные. Заболеваемость чесоткой в различных воинских подразделениях и среди воинских контингентов неоднозначна. Треть вновь прибывшего пополнения заражается вне части.
-
Для очагов в воинских подразделениях характерна перманентная инвазионная контактность, преобладание иррадиирующнх и псевдоиррадиирующих очагов, одинаковая частота встречаемости прямого и непрямого путей заражения, внутренней и дистанционной иррадиации между взводами. Знание групп-риска является основой для планирования комплекса профилактических мероприятий.
-
Течение чесотки у военнослужащих имеет свои клинические особенности. Удельная скорость роста численности популяции чесоточного клеща на военнослужащих по призыву в 2 раза превышает таковую у гражданских лиц, что обусловлено особенностями быта при несении службы.
1*
-
В эксперименте in vivo и in vUro на клешах доказана высокая специфическая активность отечественного препарата «Медифокс». Предложена этиологически обоснованная схема лечения.
-
Полученные данные о заболеваемости, эпидемиологии, очаговости, клиники чесотки положены в основу разработки комплекса профилактических мероприятий (совершенствование активного выявление, расширение контингента, подлежащего профилактическому лечению и т.д.)
Научная новизна:
Впервые проведен анализ заболеваемости чесоткой личного состава ВС РФ по сравнению с гражданским населением РФ за 1991-2002 годы. Установлено, что помимо общих закономерностей эпидемиологического процесса, для армии и флота характерны свои специоические особенности. Причины, способствующие высокому уровню заболеваемости чесоткой в МО РФ, ранжированы как медицинские, социальные, служебные, организационно-тыловые, моральные и личностные. Впервые определена заболеваемость чесоткой различных контингентов военнослужащих, установлены группы риска среди военнослужащих по призыву и их эпидемическая значимость. Впервые по паразитарному индексу определены этапы заражения чесоткой вновь прибывшего пополнения. Впервые изучены особенности очаговости чесотки в воинских подразделениях и оценена роль различных типов очагов в эпидемиологии заболевания. Выявленные особенности клиники чесотки положены в основу совершенствования ее диагностики. Впервые на чесоточных клещах оценена специфическая активность отечественного препарата «Медифокс» и предложена этиологически обоснованная схема лечения.
Практическое значение:
Анализ заболеваемости чесоткой военнослужащих МО РФ, изучение особенностей эпидемиологии, очаговости клиники заболевания, определение групп риска, совершенствование методов лечения и профилактики заболевания
5 явились основой для разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятии по организации борьбы с чесоткой в ВС РФ.
Аппобаиня работы.
Основные результаты работы докладывались и обсуждались на 1 Российском конгрессе дерматовенерологов (С.-ПБ., сентябрь 2003), научно-практической конференции, посвяшенной памяти профессора И.Я. Шахмейсте-ра «Актуальные проблемы уретрогенных инфекций, передаваемых половым путем. Новые лекарственные препараты в дерматологической практике» (М, ноябрь 2003), научно-практической конференции, посвященной 35-летию ГИ-УВ МО РФ (М, сентябрь 2003), научно-практической конференции, посвященной памяти В.А. Рахманова (М, январь 2004), научно-практических конференциях дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (М., май 2002,март 2004). Результаты научных исследований внедрены в практику ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (г. Москва), ОВКГ 1586 (г. Подольск), ЦВГ KB 150 (г. Краснознаменск), ЦВКГ РВСН 25 (г. Одинцово), а так же используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 172 страницах и состоит'из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников (118 отечественных и 169 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 24 рисунками.
Публикации.
