Введение к работе
Актуальность исследования.
Военная отоларингология, как раздел общей отоларингологии, среди прочих важных проблем изучает влияние факторов военного труда на состояние ЛОР органов. Существенным элементом в совершенствовании оказания специализированной оториноларингологической помощи в Вооруженных Силах РФ является создание научно-обоснованной и слаженной функционирующей системы восстановительного лечения раненых и больных, как в условиях локальных вооруженных конфликтов, так и в мирное время.
Появление новых проблем требует новых подходов к
совершенствованию системы специализированной
оториноларингологической помощи. Анализ функционирования действующей системы медицинского обеспечения ВС РФ показал, что организационные принципы ее построения и механизмы управления не в полной мере соответствуют современным взглядам на методологию совершенствования военного сектора здравоохранения. В связи с этим необходимо определить принципиальные подходы к оптимизации процесса выработки концепции развития системы медицинского обеспечения в рамках формирования нового облика ВС РФ (Белевитин А.Б. с соавт., 2009).
Исключительно большое значение для практической реализации и успешного функционирования системы имела военно-медицинская доктрина, которую сформулировал Е.И. Смирнов в феврале 1942 года. Суть военно-медицинской доктрины составили следующие основные положения: единое понимание происхождения и развития . болезни, принципов хирургической и терапевтической работы; наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний; преемственность в выполнении медицинских мероприятий; обязательное наличие краткой, четкой медицинской документации, позволяющей проводить полноценную сортировку пораженных (больных) и обеспечивающей преемственность и последовательность в выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий (Смирнов Е.И., 1976, Лобастов О.С., Шелепов A.M., 2000).
Единая система медицинского обеспечения предназначена для нормального функционирования Вооруженных Сил РФ по сохранению и укреплению военной безопасности в мирное время, при проведении войсками специальных операций и в период войны. При этом следует учитывать, что реформирование медицинской службы ВС РФ, расширение спроса на информацию со стороны органов управления и медицинских специалистов обуславливали системное изменение организации медицинского обеспечения. Реформирование военно-медицинской статистики стало средством реализации качественно новых задач, предполагающих достаточность медико-статистических данных для
управления всеми процессами медицинского обеспечения военнослужащих, членов их семей, пенсионеров МО, а также удовлетворения информационных потребностей военных врачей и медицинских специалистов (Кувакин В.И., 2000).
Актуальной необходимостью стало проведение оценки организации медицинского обеспечения войск в мирное время (организационной диагностики), включающей изучение, анализ и оценку деятелыюсти медицинской службы, что повышает эффективность работы по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья военнослужащих и способствует поддержанию боевой готовности войск. При этом многие исследователи признают, что научных работ, в которых целенаправленно рассматривались бы теоретические и практические аспекты организационной диагностики, недостаточно (Коршевер Н.Г., 2001). Сегодня можно констатировать, что в стране отсутствует системный подход к решению проблем реабилитации, нет преемственности в ее организации и проведении, не создана законодательная база (Гуляев В.А., 2003).
Для восполнения пробела в указанных проблемах и была осуществлена данная работа.
Цель исследования.
Повышение эффективности и качества оказания специализированной оториноларингологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время на основе изучения клинической характеристики больных военных госпиталей и объемов хирургического лечения основных видов патологии ЛОР органов с использованием методологических подходов современного здравоохранения.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
Изучение особенностей патологии ЛОР органов в современных условиях в гарнизонных и окружных военных госпиталях.
Изучение особенностей хирургического лечения ЛОР патологии в гарнизонных и окружных военных госпиталях.
Разработка новых принципов оториноларингологической помощи военнослужащим, пенсионерам МО и членам их семей в современных условиях мирного времени с учетом реформирования Вооруженных Сил РФ.
Разработка рекомендаций по улучшению эффективности и качества оказания специализированной оториноларингологической помощи в военно-медицинских учреждениях (в гарнизонных военных госпиталях, в оториноларингологических отделениях базовых и окружных военных госпиталей).
Научная новизна.
Проведен анализ особенностей уровня и структуры заболеваемости ЛОР органов у военнослужащих и членов их семей в современных условиях.
Определены клинико-статистические особенности структуры и объема специализированной (оториноларингологической) помощи при оперативных вмешательствах на ухе, глотке, гортани, носе и околоносовых пазухах.
Изучено соотношение уровня и структуры различных видов патологии ЛОР органов и лечебные возможности (в плане хирургического лечения) ЛОР отделений в целом по ВС РФ и по уровням оказания специализированной (оториноларингологической) помощи (гарнизонные и окружные военные госпитали).
Впервые предложена оптимальная структура организации специализированной оториноларингологической помощи в Вооруженных Силах РФ в современных условиях мирного времени на уровне гарнизонных, базовых и окружных военных госпиталей в зависимости от клинико-диагностических возможностей ЛОР отделений и новых медицинских технологий, включая оснащение современным медицинским (диагностическим и хирургическим) оборудованием.
Практическая значимость.
Получение и анализ количественных характеристик клинических и структурных особенностей целостной системы специализированной отоларингологической помощи в Вооруженных Силах РФ в современных условиях позволит прогнозировать уровень и структуру больных оториноларингологического профиля и определить организационные принципы повышения эффективности и качества их лечения.
Результаты исследования позволили оценить особенности клинико-организационной деятельности врачей-оториноларингологов в современных условиях функционирования медицинской службы ВС РФ на уровнях гарнизонного и окружного военных госпиталей. Это позволяет внести предложения по совершенствованию системы специализированной оториноларингологической помощи в Вооруженных Силах РФ с целью повышения эффективности и качества лечения больных с патологией носа, глотки, гортани и уха в условиях реформирования ВС РФ и создания новых организационных форм медицинского обеспечения (гарнизонный, базовый и окружной военные госпитали).
Результаты исследования могут быть использованы в разрабатываемых перспективных программах по совершенствованию специализированной оториноларингологической помощи. Представленные научно-обоснованные рекомендации будут способствовать совершенствованию организационной структуры оториноларингологической амбулаторной и стационарной помощи в военно-медицинских учреждениях. Кроме того, полученные
результаты позволят оптимизировать структуру и объем медицинского
оснащения в зависимости от уровня госпитального звена, разработать
конкретные стандарты оказания специализированной
оториноларингологической помощи на трех уровнях, разработать предложения по трехуровневой ступенчатой подготовке квалифицированных врачей-оториноларингологов в Вооруженных Силах РФ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В общей структуре патологии ЛОР органов в Вооруженных Силах РФ доля острых и хронических заболеваний имеет равный удельный вес, при этом основная часть приходится на болезни верхних дыхательных путей, и, в частности, на болезни пазушно-носовой системы, что и должно учитываться при совершенствовании организационных мероприятий.
-
Для оптимизации работы оториноларинголога в гарнизонном звене целесообразен переход его работы в режим оказания консультативной и лечебной помощи, прежде всего, в инфекционном отделении.
-
Повышение эффективности работы ЛОР отделений базовых и окружных военных госпиталей с максимальным использованием их ресурсов возможно только при ориентировании их на лечение хронической патологии уха, горла и носа с использованием хирургических методов лечения, объем которых должен определяться технической оснащенностью отделения и квалификацией ЛОР специалистов.
Реализация результатов работы.
Основные результаты проведенных исследований используются в
научной работе кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии
имени СМ. Кирова при проведении плановых и инициативных научно-
исследовательских тем. '
Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей-отоларингологов (в лекциях и при проведении практических занятий).
Сформулированные в результате научного исследования методические принципы и научные положения включены в запланированные к изданию учебно-методические пособия.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV международной научно-практической конференции (Севастополь, 2006), Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной оториноларингологии», посвященной 130-летию со дня
2*
рождения В.И. Воячека (Санкт-Петербург, 2006), Всеармейской научно-
практической конференции «Актуальные проблемы организации
медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных
обстоятельствах мирного и военного времени» (Санкт-Петербург, 2006), VIII
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы
клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном
учреждении» (Санкт-Петербург, 2007), 55-й научно-практической
конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 115-летию со дня основания клиники оториноларингологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2008), научно-практической конференции «Организация медицинской помощи в многопрофильном лечебном учреждении (Санкт-Петербург, 2008).
Публикации.
Результаты исследования отражены в 8 печатных работах, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК.
Объем и структура диссертации.
![Клинические аспекты и оптимизация фармакотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом [Электронный ресурс]](/i/i/4420/195738.png "Клинические аспекты и оптимизация фармакотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом [Электронный ресурс] Лыгина Елена Владимировна")
