Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения ран, нанесенных ранящим предметом с высокой кинетической энергией, приобретает особую актуальность в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, террористических актов, вооруженных конфликтов (Нечаев ЭА, 1994; Шапошников Ю.Г., 1995).
Несмотря на своевременное проведение первичной хирургической обработки (ПХО) ран, нанесенных предметом с высокой кинехической энергией, не всегда достигается заживление этих ран в оптимальные сроки и без осложнений. Это обусловлено дополнительным повреждением, так называемым «боковым ударом» в результате воздействия на ткань высокой кинетической энергии, что и является основной причиной возникновения осложнений (Гирголав С.С, 1956; Шапошников Ю.Г., 1995).
С целью оптимизации заживления ран и профилактики осложнений применяется лазерное облучение, ультразвуковая кавитация (Луцевич Э.В. и соавт., 2001), направленный транспорт мембранопротекторов - липосом (Крейнес В.М., 1990), создание в раневой области абактериальной среды (Саркисов Д.С. и соавт., 1990), гипербэрическая оксигенаиия (Ефуни С.Н., 1986). Такое лечение проводится, как правило, в условиях специализированного стационара.
В последние годы возобновились клинические и экспериментальные исследования, посвященные повышению жизнеспособности тканей при критических и терминальных состояниях с помощью перфторана.
Принимая во внимание наличие в паравульнарной области гипоксии, А.Л. Кричевский предложил для оптимизации условий заживления ран подкожное введение оксигенированного перфторана (2001).
Однако местный и общие эффекты перфторана при подкожном
введении практически не изучены ртгутігтир. одивэиачного
і POU НАЦИОНАЛЬНАЯ J БИБЛИОТЕКА І
представления о влиянии данного воздействия на течение раневого процесса определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Оптимизация условий заживления открытых переломов, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией, с помощью подкожного паравульнарного введения перфторана.
Задачи:
Разработать экспериментальную модель раневого повреждения нанесенного предметом с высокой кинетической энергией.
Изучить течение раневого процесса на модели экспериментальной раны, нанесенной предметом с высокой кинетической энер1 ией.
Изучить влияние паравульнарного подкожного введения оксигенированного перфторана на течение раневого процесса и заживление ран, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией.
Научная новизна.
Разработано устройство для воспроизведения в эксперименте дозируемого повреждения, аналогичного воздействию предмета с высокой кинетической энергией (патент РФ № 2212863).
Впервые изучена динамика течения раневого процесса при экспериментальных ранах, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией.
Показано, что течение раневого процесса при экспериментальной р«шс, нанесенной аналогом предмета с высокой кинетической энергией полностью не завершается в течение 14 суток (ЛИИ > 0,5) и характеризуется выраженной микробной обсемененностью раны.
Разработан «Способ лечения ран» (приоритетная справка № 2003118131/141019019 от 16.06.2003 г.), позволяющий улучшить заживление ран, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией.
Показано, что подкожное паравульнарное введение перфторана при ранах, нанесённых предметом с высокой кинетической энергией повышает
жизнеспособность травмированных, тканей, снижает уровень микробного загрязнения и позволяет добиться заживление ран под сухим струпом в ранниесроки.
Практическая значимость исследования: Внедрение результатов
исследования в клиническую практику позволит улучшить лечение ран и открытых переломов, вызванных действием летящих с большой скоростью осколков мин, гранат, деталей, бытовых устройств и аппаратов, высокоскоростных промышленных и транспортных механизмов.
Разработано устройство для воспроизведения в эксперименте дозируемого повреждения, аналогичного воздействию предмета с высокой кинетической энергией (патент РФ №2212863).
Разработан «Способ лечения ран» (приоритетная справка № 2003118131/141019019 от 16.06.2003 г.), позволяющий улучшить заживление ран, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Разработанная модель открытого перелома, близкая по механизму разрушения к повреждениям, нанесенным предметом с высокой кинетической энергией, может быть использована для изучения патогенеза и разработки способов лечения подобных ран.
Течение раневого процесса при ранах, нанесенных предметом с высокой кинетической энергией полностью не завершается в течение 14 суток.
Паравульнарное подкожное введение перфторана в дозе 2мл/кг при открытых переломах, вызванных действием предмета с высокой кинетической энергией, позволяет приблизить заживление к результатам лечения ран в условиях управляемой абактериальной среды.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Всероссийской научно - практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2001, 2002, 2003);
Всероссийской научной конференции «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине» (Санкт - Петербург, 2001);
Всероссийской научно - практической конференции, «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск - Кузнецкий, 2002);
Всероссийской научной конференции «Научные сспозы медицины катастроф и организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» (Москва, 2003).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, 1 методические рекомендации.
Объем и структура работы: диссертация изложена на I2.Q страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает /ft? отечественных и ^JP зарубежных источника. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.
![Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс]](/i/i/4356/203669.png "Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс] Махмуд Алаеддин Мохамад")
