Введение к работе
Актуальность темы
Проблема функциональных висцеральных нарушений, к коим относится и нейроциркуляторная дистония /НЦД/, не только не близится к разрешению, но, и с появлением новых методов диагностики и новых препаратов, обрастает новыми вопросами (Маколкин В.И.,1996). На протяжении последних 30-50 лет она остается актуальной и до конца не решенной. Интерес к проблеме НЦД объясняется высокой распространенностью этого заболевания, по данным ряда авторов встречается в 32-50 % случаев среди заболеваний сердечно-сосудистой системы /ССС/ (Абакумов СА, 1998; Вогралик В.Г., 1987 и встречается преимущественно у людей молодого и трудоспособного возраста.
Существующие многочисленные диагностические критерии НЦД ориентированы либо на субъективные симптомы без учета состояния основных функциональных систем организма, либо включают в себя сложные в обычной практике программы обследования. До настоящего времени в амбулаторной практике нет методов экспресс-диагностики функциональных, физических и психологических характеристик у больных НЦД. За последние годы накоплено значительное количество данных о характере изменения функционального состояния организма под воздействием медикаментозной и немедикаментозной терапии. Однако не разработаны количественные критерии назначения препаратов, влияющих на центральную нервную систему (транквилизаторы и снотворные) и симпатическую нервную систему (Р — блокаторы) у больных НЦД на уровне поликлинического звена. Исследованию эффективности проведения реабилитационных мероприятий у больных НЦД до последнего времени не уделялось достаточного внимания. В представленной работе проведено комплексное исследование функцио.
нального, физиологического И ПСИХОЛОГИЧЄСКОГС>_ЙЯ! . .
" РОС НАЦИОНАЛЫ БНвЛМОТеКА
СП1 О»
2 разработаны диагностический подход и реабилитационные программы для
больных НЦД с учетом особенностей их вегетативного гомеостаза и базовых психологических характеристик и обоснованы рекомендации для внедрения их в клиническую практику поликлинического звена. Цель исследования:
Улучшение непосредственных результатов лечения больных НЦД в условиях поликлиники путём оптимизации лечебно-диагностического алгоритма их ведения и объективной оценки эффективности применённых лечебно-восстановительных программ. Задачи исследования
1. Изучить возможности традиционных диагностических методов (ЭКГ,
Эхо-КГ) в сопоставлении с комплексным программно-аппаратным обследо
ванием для объективной оценки существующих особенностей вегетативно
го гомеостаза и психосоматического статуса у больных НЦД в зависимости
от вариантов и длительности течения болезни.
Обосновать необходимость предлагаемого комплексного инструментально-аппаратного обследования для количественного и качественного определения имеющихся у больных НЦД изменений физических возможностей, состояния сердечно-сосудистой системы, нарушений вегетативного гомеостаза и базовых психологических характеристик в условиях поликлиники.
Разработать объективные критерии назначения препаратов, влияющих на центральную нервную систему (транквилизаторов и снотворных) и симпатическую нервную систему (Р — блокаторов) у больных НЦД в амбулаторных условиях.
4. Изучить возможность использования предлагаемого комплексного обследования больных НЦД для контроля эффективности проведённых реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники.
Научная новизна и практическая значимость работы
впервые в совокупности изучено функциональное, физическое и психологическое состояние больных НЦД;
впервые, используя программно-аппаратный комплекс «Интегральный показатель здоровья» количественно оценено физическое и психологическое состояние больных НЦД, а также объективно подтверждена положительная динамика болезни после проведения индивидуальных восстановительно-реабилитационных мероприятий на уровне амбулаторного звена;
впервые разработаны и количественно оценены критерии назначения препаратов, действующих на центральную нервную систему и симпатическую нервную систему;
Практическая ценность настоящей работы состоит в доказательстве целесообразности проведения у больных НЦД дополнительных методов исследования физического состояния, вегетативного гомеостаза, состояния сердечно-сосудистой системы и психологического статуса для уточнения степени их изменения и оценки эффективности применяемых программ лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники. Обоснованы количественные критерии назначения препаратов, влияющих на центральную нервную систему (транквилизаторов и снотворных) и симпатическую нервную систему (В — блокаторов) у больных с разными вариантами НЦД в амбулаторных условиях. Положения, выносимые на защиту
1. Клинико-инструментальное обследование состояния сердечнососудистой системы и вегетативного гомеостаза позволяет выявить разнонаправленные их изменения у больных НЦД в зависимости от ее клинической формы.
2. У больных НЦД подтверждается прямая зависимость между невротическими расстройствами и уровнем физических возможностей: чем вы-
4 раженнее невротические расстройства и выше уровень тревожности, тем
ниже физические возможности больных.
3. При комплексном клинико-инструментальном обследовании досто
верно существует снижение толерантности к физической нагрузке и повы
шения уровня тревожности в зависимости от длительности течения болезни и
степени интенсивности сердечно-болевого синдрома у больных НЦД.
4. Количественно определены показатели уровня тревожности для
назначения снотворных средств природного происхождения и психотроп
ных препаратов, а также степень изменений вегетативного гомеостаза для
назначения Р - блокаторов.
5. Предложен комплекс для количественной оценки эффективности
реабилитационных программ при НЦД в условиях поликлиники.
Реализация результатов
Результаты исследования используются в практической деятельности отделения функциональной диагностики РОКБ, городской поликлиники при Рязанской областной клинической больнице, в клиническом санатории «Приокские дали», на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Минздрава РФ». В ходе работы изданы методические рекомендации: «Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных НЦД в условиях поликлиники». По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Апробация работы
Основные результаты работы доложены:
На V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2002.
На VI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2003.
На VII Международной конференции «Современные технологии
5 восстановительной медицины», Сочи, 2004.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики клинического материала, изложения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста и иллюстрирована 14 таблицами и 5 диаграммами. Список литературы содержит 238 источников (в том числе 212 отечественных и 26 иностранных авторов).
