Введение к работе
. дуальность проблемы
Класс болезней системы кровообращения объединяет наиболее ресур-емкую патологию, отличающуюся высокой степенью сочетанности и мно-іствєнности, повторностью посещений и продолжительностью госпитализа-и, первичной инвалидизацией и преждевременной смертностью, что оп-вданно, выводит их профилактику на уровень одного их приоритетных на-авлений здравоохранения.
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения юсийской Федерации за 1993-1998.гг. произошло увеличение показателей болеваемости болезнями системы кровообращения на 19,8% - с 127,3 до 2,5 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость ИБС возросла на 23,5% 39,0 до 48,2 на 1000), стенокардией увеличилась на 40,5%, а инфарктом окарда - на 15,3%. Произошло увеличение заболеваемости гипертониче-)й болезнью на 26,6%.
Одной из причин неблагополучно складывающейся ситуации является достаточное внимание к вопросам профилактики в территориальных про-іммах охраны здоровья. Это требует научного обоснования комплексных зграмм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, укрепления здо-зья и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населе-
0 в конкретной территории с учетом ее эпидемиологической ситуации, эко-
иических, социальных, профессиональных ресурсов. Такая программа в
іей основе должная иметь стратегию интегрированного подхода к контро-
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Концепция факторов риска имеет принципиальное значение для полусонной тактики и стратегии проведения первичных профилактических ме-іриятий и непосредственное клиническое значение для понимания инди-іуапьньїх особенностей больного и выбора наиболее эффективных мето-
1 лечения и вторичной профилактики. Вместе с тем, изучение и анализ ли-
атуры показал, что чаще всего исследователи отражают отдельные аспек-
амбулаторно-поликлинической помощи. Практически нет работ, где бы
іцесс ее совершенствования был бы раскрыт на уровне поликлиники, как
;ели этого процесса. Многофакторность формирования сердечно-
удистых заболеваний и необходимость их контроля на уровне самостоя-
ьной поликлиники усиливает актуальность комплексного подхода данного
научного исследования. Актуальность этих проблем подчеркивают так же н благоприятные тенденции в медико-демографических процессах состоян здоровья населения России.
Кроме того, большой круг принципиальных вопросов данных проблем настоящее время остаются невыясненными и требуют дальнейшего изуч ния:
установлено, что составляющие образа жизни и факторы риска в попуг ции выражены не в одинаковой степени и различаются по влиянию на р; витие сердечно-сосудистых заболеваний;
факторы риска в определенной степени связаны с образом жизни;
имеются различия в ассоциации компонентов факторов риска, влияющ на развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
необходимость усиления профилактического аспекта амбулаторн поликлинической помощи населению должна опираться на научн обоснованные управленческие технологии, учитывать реальные админ стративные, профессиональные и финансовые ресурсы в конкретні территориальном образовании.
Все вышесказанное определяет необходимость и актуальность даннс исследования, обосновывает внедрение полученных результатов в праш здравоохранения.
Цель исследования. Изучить медико-социальные и клинические под) ды к формированию стратегии комплексной профилактики cepflent сосудистых заболеваний в условиях самостоятельной территориальной і ликлиники и обосновать предложения по ее совершенствованию. Задачи:
-
Изучить основные тенденции в состоянии здоровья и сердечі сосудистой заболеваемости населения самостоятельной территориаі ной поликлиники-модели и место сердечно-сосудистой заболеваемості ней.
-
Исследовать медико-социальные, клинические аспекты здоровья и і раза жизни и составить медико-социальный факторно-типологичео портрет населения территории обслуживания.
-
Изучить распространенность компонентов образа жизни и факторов р ка в неорганизованной популяции, установить их наиболее частые кс
бинации и сопоставить изолированные и групповые факторы риска с уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости.
-
Осуществить организационно-функциональное моделирование амбула-торно-поликлинической помощи населению на основе клинико-социальных подходов к формированию комплексной программы охраны здоровья населения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Разработать предложения популяционной стратегии по оптимизации медико-социальных и клинических подходов совершенствования амбула-торно-поликлинической помощи к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна результатов исследования состоит в том, что впер->ie:
осуществлен комплексный медико-социальный и клинический подход к оценке здоровья, образа жизни, изучению факторов риска сердечнососудистых заболеваний и совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению;
использован протокол программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний ВОЗ «Синди» для эпидемиологического исследования особенностей здоровья, образа жизни и распространенности факторов риска в различных клинико-социальных группах; в эпидемиологическом исследовании установлена распространенность изолированных и комбинированных факторов риска в популяции и определен их уровень в различных клинико-социальных группах; составлен медико-социальный и факторно-типологический портрет населения исследуемой совокупности;
использованы основы и стратегии Международных программ «Синди» и «Здоровье для всех к 2000 году» для разработки и внедрения «Межсекторальной комплексной целевой программы формирования оптимальной модели системы охраны здоровья населения в условиях самостоятельной поликлиники и развития интегрированных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике важнейших хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний среди населения на 1997-2000 г.»; определено отношение населения и степенью его готовности отвечать на профилактические мероприятия;
к. J233
разработан комплекс предложений по совершенствованию профилакти
ческой помощи населению в условиях самостоятельной территориаль
ной поликлиники.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов иссле дования в практику состоит в том, что была осуществлена:
разработка и внедрение «Межсекторальной комплексной целевой прс граммы формирования оптимальной модели системы охраны здоровья не селения в условиях самостоятельной территориальной поликлиники и ра: вития интегрированных мероприятий по укреплению здоровья и профила тике важнейших хронических неинфекционных и инфекционных заболев* ний среди населения на 1997-2000 г.»;
установлены медико-социальные различия населения в отношении уровн и распространенности факторов риска, которые должны являться основе дифференцированной групповой профилактики;
получены характеристики, позволяющие обосновать предложения попул: ционной стратегии по оптимизации медико-социальных и клинических н; правлений совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях территор альной поликлиники;
организован учебно-научно-практический центр по коррекции метаболич ских нарушений и укреплению здоровья населения;
результаты исследования внедрены в работу ГКП № 5, в учебный проце на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, кафедре терапи клинической фармакологии и эндокринологии Уральской государственні медицинской академии дополнительного образования.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены обсуждены на Уральской региональной научно-практической конференц «Социальная политика и здоровье населения» (Уфа, 1999), конференц НИИ социальной гигиены, управления, экономики им. Н.А. Семашко (Мої ва,2000), конференции «Организация здравоохранения: проблемы и реи ния» (Челябинск, 2000), конференциях Российской академии естественн наук (Челябинск, 2000), координационных совещаниях программы «Тасиі По результатам исследования опубликовано 32 научных работы, издана монография.
Основные положения, выносимые на защиту:
в современных социально-экономических условиях возрастает роль медико-социальных и клинических.аспектов совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению, особенно в формировании стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
внедрение института врача общей практики, стационарозамещающих технологий в виде дневного стационара, стационара на дому, отделения восстановительного лечения являются важнейшей составной частью модели современного амбулаторно-поликлинического учреждения; уровень и распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний существенно отличается в различных медико-социальных и клинических группах населения;
у больных АГ и ИБС наиболее часто встречающимися фактороми риска являются ожирение, гиперхолестериемия и гипергликемия.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, бзора литературы (глава 1), описания материала и методов исследования лава 2), результатов собственного исследования (глава 3,4,5), заключения, ыводов, предложений, библиографии, приложений. Диссертационная работа плюстрирована 30 таблицами, 8 рисунками. Список литературы содержит 90 гечественных и 49 иностранных источников. Диссертация изложена на 168 границах машинописного текста.
