Содержание к диссертации
Введение 6
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 13
1.1. Оценка общей заболеваемости подростков 13
1.2. Факторы риска развития артериальной гипертонии у подростков в плане семейного подхода и оценки родословных 17
1.3. Дисплазия соединительной ткани как морфологическая основа сердечно-сосудистой патологии у подростков 32
1.4. Вегетативная дистония как фактор риска артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний 36
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ 59
2.1. Материал исследования 59
2.2. Методы исследования 60
Глава 3. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ ЗА 4 ГОДА В УСЛОВИЯХ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ МУЗГБ № 19 ПЕРВОМАЙСКОГО РАЙОНА Г.НОВОСИБИРСКА 67
3.1. Характеристика заболеваемости обследованных подростков 67
3.2. Особенности родословных в различных клинических группах подростков 75
3.3. Особенности электрокардиографического исследования в клинических группах подростков 77
3.4. Особенности состояния здоровья призывников 80
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОДРОСТКОВ 84
4.1. Анализ родословных у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонии 89
4.2. Показатели компьютерной электрокардиограммы у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонии 92
4.3. Результаты психологического обследования подростков, имеющих "высокое нормальное" артериальное давление 99
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ДИСБАЛАНСА И ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ 103
5.1. Клиника, диагностика, клинические формы дисплазии соединительной ткани у подростков 103
5.2. Особенности сосудистой реактивности к ВАВ у подростков с дисплазией соединительной ткани при наличии синдрома вегетативной дистонии и при его отсутствии 109
5.3. Психологическое обследование подростков с дисплазией соединительной ткани 111
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 116
ВЫВОДЫ 135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 137
ПРИЛОЖЕНИЯ 173
Введение к работе
Актуальность работы
По оперативным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общая заболеваемость детей до 14 лет с 1996 г. выросла на 14,5%. У подростков 15-17 лет общая заболеваемость увеличилась за этот период на 27,9% (Школьникова М.А., Леонтьева И.В., 1997).
Согласно данным института гигиены детей и подростков, Ивановским НИИ материнства и детства и Нижегородским НИИ гастроэнтерологии, лишь 1/3 детей младшего школьного возраста относится к I группе здоровья, а к окончанию школы 45% подростков имеют хронические заболевания (Бондарь А. И., 1991).
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время является одной из важнейших в медицинской науке и в практическом здравоохранении (Бушуева Э.В. и соавт., 2000; Леонтьева И.В., 2000; Бондарь В.И., Боровик Э.Б., 1995; Бровкина И.Ф. и соавт., 2000).
Эссенциальная артериальная гипертензия в структуре сердечнососудистых заболеваний занимает одно из ведущих мест в связи с ее большой распространенностью, тяжестью течения, частой инвалидизацией и смертностью лиц молодого возраста (Бондарь В.И., Боровик Э.Б., 1995; Бровкина И.Ф. и соавт., 2000).
В последнее время акцент изучения артериальной гипертонии (АГ) сместился в детский и подростковый возраст. Частота АГ у детей постоянно растет и, по данным ряда авторов, составляет 9 - 15% в популяции (Стрекалов Д. Л., 1993; Шарипова И. А., 1997; Бондарь А. И., 1991; Цыгин А. Н., 1998).
У 33% подростков Санкт - Петербурга в возрасте от 15 до 17 лет обнаружены цифры артериального давления (АД), которые по существующим критериям, с учетом возраста и соматотипа, следует расценивать как превышающие норму (Шулутко Б.И., 2001).
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что "истоки" АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Антонова Л.Т., 1976; Мазо Р.Э., Надеждина Е.А., 1985; Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987).
У большинства детей и подростков АГ имеет бессимптомное течение, что затрудняет ее выявление, а значит и своевременное лечение (Леонтьева И.В., 2000; Кушнир С. М., Антонова Л. К., 1996; Антух Э. А., 1998; Скосарев И. А., Такелекова М. К., 1997; Игишева Л. Н., 1996).
Комплексная диагностика и профилактика полиорганной, особенно сердечно-сосудистой патологии, должна начинаться также в детстве до появления первых клинических симптомов. Следует использовать для обследования высокоинформативные, неинвазивные, общедоступные и недорогие методы исследования (Berenson G.S., 1997; Автандилов А. Г., 1998; Александров А.А., 1997; Белоконь Н.А. и соавт., 1986; Биекенов К.А., 1995; Бондарь А. И., 1991; Николаев К.Ю., Николаева А.А., 1998).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных анализу применения электрокардиографии (ЭКГ) при полиорганной патологии у детей и подростков с оценкой сосудистого дисбаланса и раннего электрического ремоделирования левого желудочка у подростков с отягощенным анамнезом по АГ, особенно по материнской линии.
Цель работы
Изучить характер заболеваемости подростков в условиях муниципальной поликлиники г. Новосибирска для формирования лечебно-профилактических программ в группах высокого риска по сердечнососудистой патологии.
Задачи:
1 .Провести анализ заболеваемости подростков за 4 года по материалам подросткового кабинета поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
2.Изучить структуру заболеваемости призывников Первомайского района г. Новосибирска.
3.Оценить выявляемость синдрома вегетативной дистонии у подростков и его причины. Сопоставить особенности синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани с аналогичным синдромом в группе высокого риска по артериальной гипертонии.
4.Обосновать возможности выделения группы высокого риска по артериальной гипертонии, оценить ведущие факторы риска в подростковом возрасте для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна исследования
В работе показано, что положительный семейный анамнез по артериальной гипертонии у обоих родителей увеличивает выявляемость и тяжесть течения этого заболевания у подростков, при этом снижается возраст появления первых его признаков.
Установлено, что синдром вегетативной дистонии у подростков с положительным семейным анамнезом по артериальной гипертонии является одним из основных факторов риска ее развития в нашем регионе.
Впервые обнаружено, что у подростков с синдромом вегетативной дистонии имеют место ранние нарушения сосудистой реактивности: гипореактивность к гистамину и гиперреактивность к норадреналину. Это способствует повышению индекса сосудистой адаптации, который может увеличиваться в 2,5 раз по сравнению с нормой и сопровождается выраженными гормональными и метаболическими нарушениями.
Впервые у подростков показано, что когда традиционная ЭКГ не фиксируют изменений со стороны левого желудочка, то такие компьютерные технологии, как компьютерная электрокардиография (КЭКГ) четко регистрируют раннее электрическое ремоделирование левого желудочка (ЭРЛЖ), которое в большей степени вероятности предшествует гипертрофии левого желудочка.
Научно-практическая значимость работы
В работе обосновано, что для формирования группы высокого риска развития артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с синдромом вегетативной дистонии важно оценить наличие сосудистого дисбаланса по данным сосудистой реактивности (СР) к вазопрессорам и вазодилятаторам, учесть отклонения от нормы по ЭКГ и по показаниям КЭКГ, что позволяет провести раннюю первичную профилактику и дифференцированное лечение в условиях поликлиники.
Показано, что у подростков при отягощенном семейном анамнезе по артериальной гипертонии, особенно по материнской линии, необходимо контролировать в КЭКГ появление ЭРЛЖ в отведениях I, II, V5, VG. Это требует своевременного вмешательства и контроля в динамике данных показателей.
Основные положения, выносимые на защиту
1.В настоящее время состояние здоровья подростков неблагополучно. В возрасте 12-18 лет среди юношей и девушек только 10,1% здоровых, а 32,8% имеют полиорганную патологию.
2.Выявлена связь развития артериальной гипертонии в подростковом возрасте с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям, поэтому одним из главных компонентов при проведении профилактических осмотров является исследование родословных как минимум на протяжении 2-х поколений.
З.Для профилактики артериальной гипертонии у подростков имеет первостепенное значение своевременное выявление синдрома вегетативной дистонии, а также оценка уровня артериального давления и его отклонения от возрастных норм в динамике.
Из специальных методов обследования важно оценить данные сосудистой реактивности к вазоактивным веществам, результаты ЭКГ и КЭКГ.
4.Необходимо создание и внедрение в амбулаторно-поликлинических условиях комплексной системы диагностики и профилактики на уровне поликлиники, основанной на принципах семейной медицины и работы с группами высокого риска.
Реализация результатов исследования
Основные материалы исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы Сибирского отделения Российской академии наук (ЦКБ СО РАН), поликлиники Муниципального учреждения здравоохранения городской больницы (МУЗГБ) № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
Работа выполнена на базе Государственного учреждения Научно-исследовательского института терапии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ терапии СО РАМН) (директор академик РАМН Никитин Ю.П.), поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска (гл. врач Гичева И.М.).
Личное участие автора
Автором лично произведен, сбор анамнеза, изучение родословных исследуемой группы пациентов, психологическое тестирование, расшифровка электрокардиограмм и статистическая обработка материала.
Апробация работы
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании группы микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции ГУ НИИ терапии СО РАМН, лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований ГУ НИИ терапии СО РАМН, кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Новосибирской государственной медицинской академии (НГМА), с участием сотрудников МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска, сотрудников ЦКБ СО РАН г. Новосибирска.
Материалы исследования представлены на 11-й научно-практической городской конференции врачей Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2001), IV съезде Физиологов Сибири (г. Новосибирск, 2002), на 13-й научно-практической городской конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2003), на Всероссийской конференции " Актуальные вопросы эпидемиологии и сердечно-сосудистой системы, и организации кардиологической помощи населению" (г. Кемерово, 2003), на Межрегиональной научно-практической конференции "Мозг и сердце: кардиология и нейрокардиология" (г Новокузнецк, 2003).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы - "Материалы и методы исследования", 3 глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, а также заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы - 341 источник (228 отечественных и 113 иностранных). Работа иллюстрирована 17 рисунками, 15 таблицами.
