Введение к работе
Актуальность темы. В структуре вирусных гепатитов (ВГ) гепатиты В,С,Д занимают особое место. Оно определяется их широкой распространенностью и частой хронизацией процесса с формированием хронического гепатита (ХВГ), цирроза печени (ЦП), гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), развитием органических поражений различных тканей, органов и систем. ВГ представляют глобальную проблему здравохранения -более 1 млрд. человек в мире инфицировано только вирусом гепатита В (HBV) (в том числе, около 5 млн. приходится на Россию), более 500 млн. -вирусом гепатита С (HCV) [Покровский В.И.,1996, Балаян М.С. и соавт., 1994, Капе М., 1993, Tswana S. et al., 1996, Sherlock Sh., 1995].
Высока и вероятность хронизации при ВГ. Так, после перенесенного острого ВГ В (ОВГ) формирование хронического гепатита регистрируется у 5-10% больных [Блгогер А.Ф. и соавт., 1988, Соринсон С.Н., 1996, Thomas Н., 1991]. При гепатите С заболевание, которое начинается незаметно и в остром периоде протекает легко, наклонность к хронизации обнаруживается у 50 - 80% пациентов. Хронизация чаще всего наступает при бессимптомных и малосимптомных формах ОВГ [Соринсон С.Н., 1992, Baker J., 1992].
Возможность длительного бессимптомного течения и склонность к прогрессирующему характеру поражения печени у носителей HBsAg, больных ХВГ В и С обуславливает необходимость выделения групп риска среди указанного контингента лиц [Бондаренко И.А., 1990, Маслов В.П., 1981, Ивашкин В.Т. и соавт., 1994, Шарара А. и соавт., 1997]. Для наблюдения динамики активности заболевания и определения показаний к противовирусной терапии требуется активное диспансерное наблюдение, вопросам организации которого посвящено несколько методических рекомендаций, приказов, научных работ [Крылов А.А. и соавт., 1989, Курдыбайло Ф.В. и соавт., 1987, Логинов А.С. и соавт., 1982, Соринсон С.Н., 1996], но отсутствие системного подхода при выборе методов диспансерного обследования, отдельные противоречия в интерпретации получаемых результатов и неунифицированность комплекса методов для прогнозирования развития заболевания у носителей HBsAg, пациентов с ХВГ В и С обусловили актуальность настоящей работы.
Цель исследования - оптимизация диспансеризации в условиях многопрофильной поликлиники на основе изучения вариантов трансформации хронического процесса в печени среди носителей HBsAg и больных ХГ-В, ХГ-С.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить варианты течения патологического процесса в печени среди хронических носителей HBsAg и больных ХГ-В с использованием современных, высокоинформативных методов диагностики и выделить группы риска по формированию хронического активного гепатита (ХАГ).
-
Оценить степень информативности различных методов обследования при диспансеризации в условиях поликлиники для групп
риска по переходу хронического персистирующего гепатита В (ХПГ-В) в ХАГ, его обратный переход в ХПГ и переход носительства HBsAg в одну из форм ХВГ.
-
Разработать алгоритм оптимального обследования как носителей HBsAg в целях прогноза развития ХВГ, так и больных ХПГ-В в целях выявления возможной трансформации в ХАГ.
-
Определить наиболее эффективные подходы для диагностики ХГ-С в условиях поликлиники и создать алгоритм диспансерного наблюдения этой категории пациентов.
Научная новизна исследования: впервые проведено комплексное
клинико-лабораторно-инструментальное обследование «здоровых»
носителей HBsAg, больных ХГ-В и ХГ-С на этапе диспансерного наблюдения в условиях многопрофильной поликлиники. Исследование позволило оценить информативность разных диагностических методов и составить алгоритмы унифицированного оптимального обследования больных ХВГ. Проанализированы варианты течения патологического процесса и выявлены группы риска среди носителей HBsAg и больных ХПГ В по переходу в ХАГ. Показана эффективность предлагаемых методов обследования и установлены особенности диагностики больных с ХГ-С. Выявлена высокая частота сочетанного инфицирования HBV и HCV.
Практическая значимость работы: установлено, что «здоровые» носители HBsAg представляют неоднородную группу, из них - носители репликативного типа составляют группу риска по переходу в ХАГ и нуждаются в лечении интерфероном (ИФН). Носители интегративного типа нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Среди больных с ХПГ-В выявлены разные варианты течения патологического процесса и определены факторы риска по переходу в ХАГ. Выбраны наиболее информативные методы диагностики для всех групп больных, разработаны алгоритмы диспансерного наблюдения и обследования «здоровых» носителей HBsAg и больных ХГ-В, ХГ-С.
Апробация работы проведена на заседании кафедры гастроэнтерологии УНЦ Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Отдельные результаты исследования докладывались в поликлинике МЦ УДП РФ (1997 г.), на XXV и XXVI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, І998 и 1999 гг.). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 227 источников, из которых 107 отечественных и 120 зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 169 страницах, иллюстрированы 30 таблицами и 11 рисунками.
