Введение к работе
з
Актуальность темы
На рубеже двух столетий во всем мире отмечается значительный рост заболеваемости органов дыхания. По данным Европейского респираторного общества эта патология встречается более чем у 25% больных, обращающихся за медицинской помощью (А.Г. Чучалин, 1998 г.).
К числу наиболее распространенных легочных заболеваний относится бронхиальная астма, являющаяся сегодня социальной, экономической и медицинской проблемой всех развитых стран мира. Ей отводится первое место в структуре аллергических заболеваний (А.Г. Чучалин, 1997 г., Wool cock A.J., 1991). В среднем на планете данной патологией страдает около 150 миллионов человек. Чаще всего - это лица молодого, трудоспособного возраста. В России на долю бронхиальной астмы приходится от 2 до 18% обследованных. По данным института пульмонологии она встречается у 5-7% взрослого населения и примерно 10% детей.
Рост заболеваемости бронхиальной астмой во многом обусловлен загрязнением окружающей среды, увеличением числа вредных для здоровья человека промышленных производств, возросшей ролью курения и особенно ролью пассивного курения, аллергической сенсибилизацией больных.
Большое влияние на рост заболеваемости оказывает сегодня и социальный фактор: среди обеспеченной популяции астма встречается в 8,3 раза реже, чем среди частично обеспеченной и необеспеченной.
Но наряду с ростом заболеваемости бронхиальной астмой, наблюдается и ее гиподиагностика, особенно в России и странах СНГ. Сегодня при 5-10-кратной гиподиагностике Россия опаздывает в
постановке диагноза бронхиальной астмы даже при ее среднетяже-лом и тяжелом течении на 4-Ю лет, т.е. существует большой «запас» невыявленных больных. Представленная статистика - наглядное свидетельство несовершенства диагностики при определении данного заболевания в результате неполной реализации принципов диагностики и лечения, рекомендованных ВОЗ. По-видимому, практические врачи, и особенно врачи участковых поликлиник, плохо осведомлены о наличии разработок GINA по диагностике и лечению бронхиальной астмы, положительном опыте их внедрения в практику ведения больных данной патологии и слабо используют (или не используют совсем) образовательные программы. Именно поэтому процент учтенной астмы значительно ниже фактического. Он отражает преимущественно статистику стационарных больных и тех, которые регулярно наблюдаются в поликлиниках.
Такие неутешительные данные по России (а по Рязани и области они еще хуже) побудили нас заняться анализом диагностики и лечения больных бронхиальной астмой в условиях участковой поликлиники, так как именно она является первичным и впоследствии определяющим звеном медицинской помощи. Оттого, как профессионально поставит диагноз врач поликлиники, зависят дальнейшее течение болезни и состояние пациента.
Цель исследования
Сформулировать диагностическую и лечебную программы оптимизации ведения больных БА в условиях муниципальной поликлиники.
Задачи исследования
1. Изучить, насколько своевременно ставится диагноз бронхиальной астмы врачами-терапевтами, и разработать программу
для улучшения первичной ее диагностики в амбулаторных условиях.
-
Провести сравнительный анализ эффективности диспансерного наблюдения больных БА участковыми терапевтами и пульмонологом. Определить влияние этих вариантов диспансеризации на качество жизни больных.
-
Изучить и проанализировать влияние индивидуального и группового обучения больных БА и школ социальной адаптации на течение заболевания.
-
Провести сравнительную оценку применения отечественных препаратов и их зарубежных аналогов при базисной терапии бронхиальной астмы.
Научная новизна
В настоящей работе впервые отражены преимущества диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой пульмонологом по сравнению с участковым терапевтом.
Разработана адаптированная для амбулаторных условий программа своевременной первичной диагностики бронхиальной астмы.
Предложены к применению 2-уровневые образовательные программы всех форм обучения, рассчитанные на несколько лет, с целью постоянного пополнения у больных запаса знаний о своей болезни. И главное, - впервые внедрены в практику ведения больных бронхиальной астмой школы «социальной адаптации», как основная ступень в повышении качества жизни больных.
Практическая значимость
Практическая ценность настоящей работы состоит в разработке и включении в лечебный процесс 2-уровневых образовательных программ, школ «социальной адаптации» и алгоритмов ранней пер-
6 вичной диагностики бронхиальной астмы в амбулаторных условиях, применение которых помогло уменьшить тяжесть заболевания и улучшить качество жизни больных.
Статистически доказано преимущество обучения и лечения больных БА одним лицом - врачом-пульмонологом.
Обоснована целесообразность использования в лечении БА российских препаратов, как клинически и экономически более выгодных и доступных.
Реализация результатов работы
Материалы диссертации опубликованы в 26 печатных работах (из них 16 - в центральной прессе).
В ходе работы изданы 3 методические рекомендации для врачей поликлинической службы.
Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (№ государственной регистрации темы 01200011587).
Апробация работы
Основные результаты работы доложены:
На конференциях врачей поликлиник №№ 6,10 и 11 г. Рязани в 2001 году.
На общем собрании Рязанской областной общественной организации врачей-терапевтов в 2001 году.
На научно-практической конференции, посвященной Международному Дню Астмы в 2000 году.
На международной научно-практической конференции «Актуальная пульмонология. Современные подходы к ведению больных с заболеваниями органов дыхания» в 2001 году.
На собрании кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и функциональной диагностики ФПДО в 2002 году.
На межкафедральном совещании Рязанского ГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2002 году.
Обьем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах печатного текста и включает: введение, обзор литературы (1 глава), описание методов исследования и характеристику клинического материала (2-3 главы), изложение материалов собственных исследований (4-7 главы), обсуждение полученных результатов (глава 8), выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 7 рисунками и 7 клиническими примерами. Список литературы содержит 215 источников, (123 отечественных и 92 зарубежных).
Положения, выносимые на защиту
1.У больных БА имеет место гиподиагностика заболевания с опозданием в постановке диагноза на 4-Ю лет.
2.Тяжесть течения заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза.
3.Использование разработанных диагностических программ, адаптированных к условиям поликлиники, существенно улучшает первичную диагностику БА, функциональные и качественные показатели больных данной патологии.
4.0бучающие программы - одно из важнейших звеньев всей программы ведения больных бронхиальной астмой.
5.Результаты, полученные при комбинации групповых и индивидуальных астма-школ, свидетельствуют о положительном влиянии такого обучения на изменение тяжести течения болезни, улуч-
шение функциональных и качественных показателей больных (снижение вызовов скорой помощи, госпитализаций, дней и случаев нетрудоспособности и других).
б.Разработка и внедрение в процесс обучения школ «социальной адаптации» - качественно новая форма в ведении больных бронхиальной астмой, положительно влияющая на «качество жизни» пациентов.
7.Необходимость обучения м лечения больных бронхиальной астмой у одного врача. И этим врачом должен быть пульмонолог.
8.Результаты длительного лечения больных отечественными противоастматическими препаратами подтверждают их клиническую и экономическую эффективность в сравнении с зарубежными аналогами.
