Введение к работе
Актуальность темы
По многочисленным данным отечественных и зарубежных источников одно из ведущих мест в структуре аллергопатологии кожи среди населения разных стран занимает атопический дерматит (АД) [Кочергин Н.Г., 1998; Хаитов Р.М., Аринова Т.У., 1998; Суворова К.Н, 1998; Балаболкин И.И., 1998; Williams Н., Burney Р., 1999].
Распространенность этого заболевания, по данным эпидемиологических исследований, колеблется от 17 до 25% [Болотная Л.А., Шмелькова Е.С., 2001; Пампура А.Н., 2000; Хаитов P.M., Лусс Л.В., 1998; Akdis С, Bieber Т., 2006].
Важнейшим звеном в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите является его профилактика. Часто рецидивирующее, хроническое течение данного дерматоза требует разработки новых методов профилактики, сокращения применения медикаментов пациентами и повышения качества их жизни [Казначеева Л.Ф., 2000; Макарова И.В., 2003; Кунгуров Н.В., Герасимова Н.В., 2000; Ellis С, LugerT.,2003].
В многочисленных исследованиях показано, что при атопическом дерматите резко снижена барьерная функция кожи в результате генетически обусловленного дефекта в синтезе цементирующей субстанции корнеоцитов и нарушения целостности водно-липидной мантии [Белоусова Т.А., Горячкина М.В., 2004; Bouwstra J., Pilgram G., 2001; CorcuffP., Fiat R, 2001; Kirucbi K., 2002].
Имеются данные, что у больных атопическим дерматитом отмечается низкий уровень церамидов в коже, что может приводить к уменьшению способности связывать воду, увеличению трансэпидермальной потери воды и, как следствие, пониженному содержанию ее в коже, что приводит к патологической сухости, усилению зуда, утолщению рогового слоя с развитием гиперкератоза и выраженного шелушения [Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А., 2003; Белоусова Т.А., 2005; Imokava G., Abe A., Jin К., 1991; Cork M.J., Timmins J., 2003; Lubbe J., 2003].
Исходя из вышеизложенного, в стратегии комплексного лечения и вторичной профилактики атопического дерматита, а также в целях сокращения сроков медикаментозной терапии и продления ремиссии данного
дерматоза важным является ежедневный комплексный уход за кожей с использованием лечебных косметических средств, применение которых должно быть направлено на восстановление кожного барьера за счет увлажнения, защиты, питания и смягчения.
Несмотря на большое число публикаций по лечению атопического дерматита, вопросы его профилактики, принципы рационального ухода за кожей, направленные не только на увлажнение, питание и защиту, но и на восстановление функциональной активности корнеоцитов и синтеза собственных липидов кожи с использованием современных эмолиентов, до настоящего времени разработаны и изучены недостаточно.
Цель работы: совершенствование вторичной профилактики атопического дерматита с использованием в комплексной терапии современного эмолиента.
Задачи исследования:
Изучить состояние эпидермального барьера у больных атопическим дерматитом.
Оценить концентрацию и состав поверхностных липидов кожи у больных атопическим дерматитом.
Изучить влияние базисной корнеотерапии на течение атопического дерматита, а также на показатели цитокинового статуса и функции эпидермального барьера.
Провести анализ противорецидивной активности комплексной терапии атопического дерматита с применением эмолиента.
Научная новизна
При исследовании эпидермального барьера кожи было показано, что недостаточность кожного барьера обусловливает хроническое течение дерматоза и склонность к воспалительной реакции в ответ на действие эндогенных и экзогенных триггеров.
Впервые разработан метод вторичной профилактики атопического дерматита с использованием современного церамид-содержащего эмолиента в комплексной терапии.
Проведено изучение эффективности стандартного лечения атопического дерматита в сочетании с применением современного церамид-содержащего эмолиента, что способствовало выраженной положительной
динамике клинических проявлений дерматоза с нормализацией показателей провоспалительных цитокинов.
4. Проведен хроматографический анализ состава поверхностной липидной пленки (ПЛП) больных атопическим дерматитом и группой контроля и влияние эмолиента Локобейз Рипеа на синтез собственных липидов кожи.
Практическая значимость
Настоящая работа представляет практический интерес для анализа клинической значимости функционального состояния эпидермального барьера у больных атопическим дерматитом, что позволит оптимизировать терапию и профилактику АД.
Исследование состояния эпидермального барьера (корнеометрия, рН- и TEWL-метрия) и уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-6 у больных атопическим дерматитом может быть использовано как критерий оценки тяжести дерматоза и эффективности терапии, а также как показатели для назначения эмолиентов, в целях повышения эффективности терапии и формирования длительной ремиссии.
Коррекция состояния кожного барьера с использованием эмолиента Локобейз Рипеа способствует эффективной профилактике рецидивов атопического дерматита.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных атопическим дерматитом недостаточность эпидермального барьера обусловливает хроническое течение дерматоза и склонность к воспалительной реакции в ответ на действие эндогенных и экзогенных триггеров.
Изменения в процентном содержании поверхностных липидов кожи у больных атопическим дерматитом проявляются за счёт дефицита триглицеридов (ТГ) и эфиров восков на фоне относительного повышения содержания свободных жирных кислот (СЖК).
Комплексная терапия с использованием базисного ухода за кожей у больных атопическим дерматитом способствует долговременному и стабильному клиническому эффекту с нормализацией уровня провоспалительных цитокинов.
Использование современного эмолиента с высоким содержанием липидов, идентичных липидам кожи, в комплексной терапии больных
атопическим дерматитом в течение продолжительного времени приводит к нормализации функции эпидермального барьера и процентного содержания жиров поверхностной липидной плёнки кожи.
Использование средств лечебной косметики у больных атопическим дерматитом является неотъемлемой частью комплексной терапии и вторичной профилактики дерматоза.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы дерматологических отделений КВКД №3 и 8, в программу лекций и практических занятий на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ для студентов лечебного факультета и отделения ФГГДО.
Апробация диссертации
Апробация диссертации проведена на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета 25 декабря 2009 г. Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции дерматовенерологов и аллергологов-иммунологов Воронежской области (Воронеж, 2009), на третьем Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 3 научные работы, из них 2 -в журналах, рекомендованных ВАК.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 180 источников (45 отечественных и 135 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 27 таблицами и 14 рисунками.
