Введение к работе
Актуальность проблемы
Атопический дерматит (АтД) - мультифакторное хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в раннем детском возрасте, имеющее длительное упорное течение, продолжающееся фактически в течение всей жизни больного. Высыпания расположенные на косметически значимых участках кожи, сопровождающиеся длительно существующим зудом, зачастую способствуют развитию выраженных психосоматических расстройств, значительно дезадаптируют больных в социальном плане и снижают качество их жизни (Balkrishnan R. et al., 2003; My on E. et al., 2004). Качество жизни при атопическом дерматите снижается в большей степени, чем при других кожных заболеваниях (псориаз, акне, рецидивирующий простой герпес и др.), так же при тяжелой соматической патологии (онкологические заболевания, сахарный диабет и др.) (Augustin М. et al., 1999;GielerU. etal.,2004).
Выраженная психосоматическая составляющая при данном дерматозе по сведениям ряда авторов, отмечается у 40 - 80 % больных, причем в качестве ведущего состояния выступает комплексный тревожно-депрессивный синдром (Griesemer R. a. Nadelson Т., 1979; Gieler U. et al, 1995; Остришко В.В., Иванов О.Л. и др., 1998). В ряде случаев отмечается психогенная провокация дерматоза (Елецкий В.Ю., 1986), астенизация больных вследствие хронизации заболевания (Лесик Н.В., 1988; Столбова СВ. и др., 1989; Hashiro М. et al, 1998).
Поиск новых немедикаментозных методов противорецедивного лечения больных АтД во многом определяется экономическими затратами (Emerson R.M et al., 2001). В этой связи в настоящее время все большее распространение находит концепция, согласно которой для эффективного лечения АтД, пациенты должны
иметь полный и достоверный спектр знаний по своему заболеванию, должны быть обучены постоянному контролю над своим заболеванием (Иванов О.Л., Львов А.Н. и соавт., 1999). Все это призвано снизить личную беспомощность пациентов, а также эмоциональную нагрузку, с одновременным повышением у них уровня социальной адаптации.
К настоящему времени получены данные о повышении эффективности комплексного лечения больных атопическим дерматитом с применением не только традиционных методов лечения, но и с присоединением групповых обучающих программ. Однако изученные данные не структурированы, не отмечается индивидуального подхода, формирования групп больных в соответствии с корреляцией степени тяжести кожного процесса с проводимой терапией.
В связи с этим совершенствование методов лечения с использованием современных препаратов в комплексе с обучающими программами представляет собой актуальную задачу. Актуальность исследования обусловлена также необходимостью разработки методологической базы, психореабилитационных мероприятий для больных хроническими дерматозами на модели атопического дерматита, как классического психосоматического заболевания.
Цель исследования
Разработать современную методику группового обучения больных атопическим дерматитом, оценить ее терапевтическую эффективность, а также оценить медико-социальные и медико-экономические аспекты эффективности.
Задачи исследования
-
На основании течения заболевания, предшествующей терапии и общего психосоматического статуса пациента определить предпосылки создания системы группового обучения для больных АтД.
-
Изучить психологические и психосоматические личностные особенности больных АтД в ходе комплексного психодиагностического обследования.
-
Оценить эффективность и безопасность методов бальнеотерапии в комплексном лечении и реабилитации больных АтД.
4. Провести комплексное исследование эффективности обучения с учетом длительности ремиссий АтД и влияния самоконтроля на клиническое течение заболевания. Оценить медико-экономические аспекты эффективности обучающей программы по сравнению с традиционными методами терапии и тактикой ведения больных АтД.
Научная новизна
-
Впервые в стране создана методика психореабилитации больных АтД, которая принципиально отличается от существующих отечественных и зарубежных программ. Отличительной особенностью программы явилось углубленное изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, комплексный подход к терапии дерматоза, а также методам профилактики и самоконтроля за болезнью.
-
Впервые проведено разностороннее изучение психологического статуса больных АтД с использованием методик тестирования в контексте разработки психореабилитационных программ. По результатам тестирования составлялся индивидуальный алгоритм работы с каждым пациентом, что позволило значительно повысить эффективность комплексной терапии дерматоза.
-
Впервые проведена оценка результатов группового обучения больных, которая выявила существенное повышение знаний пациентов о своем заболевании, более контролируемое течение болезни как для больного, так и для врача, снижение частоты рецидивов АтД.
-
Впервые дана оценка клинической эффективности и переносимости комплекса бальнеологических средств, адаптированных для применения в дерматологии, в лечении и реабилитации больных АтД.
Практическая значимость
1. В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в комплексное лечение больных АтД психореабилитационные мероприятия, заключающиеся в групповом обучении пациентов, с учетом индивидуальных
психологических особенностей, формы и тяжести АтД, оценки ранее проводимых методов терапии. 2. Разработанные методы комплексного лечения больных АтД позволили значительно повысить терапевтический эффект, снизить участие психосоматической составляющей в общей картине дерматоза, а также существенно увеличить продолжительность ремиссий АтД. Важным достоинством использованных психореабилитационных мероприятий, заключающихся в групповом обучении пациентов, является их доступность и экономичность. Результаты диссертационной работы используются при лечении больных в дерматологических отделениях клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, а также при проведении семинаров с клиническими ординаторами и интернами, практических занятий со студентами.
Положения, выносимые на защиту
-
Выраженность проявлений поражения кожного покрова при АтД прямо коррелирует с психоэмоциональными расстройствами. Психосоматическая составляющая при данном дерматозе отмечается у 72,6% больных, в качестве ведущего выступают нозогенные аффективные реакции. Разработанная методика психореабилитации больных АтД с применением групповых обучающих программ является патогенетически обоснованной.
-
При комплексном психолого-психопатологическом обследовании больные
тяжелыми формами АтД демонстрируют особенности развития личности и
реакции на болезнь в виде сенситивно-ипохондрическое развитие личности
(18,3 %); психосоматические реакции (20,0 %); нозогенные реакции (21,7 %);
экспансивное развитие личности (23,3 %); ипохондрические реакции (16,7 %). В
структуре личности больных АтД выделены повышенная личностная и
ситуационная тревожность, мнительность, ригидность аффекта, низкая
стрессоустойчивость, склонность к астеническому типу реагирования на
стрессогенные воздействия, отмечалась прямая корреляция с тяжестью течения
АтД.
3. Комплексный подход к терапии АтД с применением групповых обучающих программ, резко повышает эффективность лечения кожного процесса при АтД. Клиническая эффективность «улучшение/клиническое выздоровление» в исследуемой группе в 1,2 раза выше, чем в контрольной; такая же динамика отмечается в отношении показателей интенсивности зуда и параметров качества жизни. Включение в комплексную программу ведения больных АтД индивидуально подобранных бальнеотерапевтических средств, оптимизирует лечебную программу, способствует более стойкому регрессу симптомов дерматоза.
Реализация полученных результатов
Работа выполнена на кафедре и в клинике кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, является фрагментом комплексной темы: «Разработка новых методов диагностики и совершенствование патогенетически обусловленной терапии наиболее распространенных и тяжело протекающих кожных заболеваний». Номер госрегистрации темы 01.200.110441.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на врачебной конференции клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова, Москва, декабрь 2006 г.; на совместной научно-практической конференции врачей дерматовенерологов Тульской области и профессорско-преподавательского состава кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова. - Тула, 19 октября 2006 г.; на заседании Московского общества дерматовенерологов им. А. И. Поспелова. - Москва, 18 января 2007 г.; на XXIV научно-практической конференции «Рахмановские чтения». - Москва, 2 февраля 2007 г.
Апробация диссертационной работы состоялась на научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (26 июня 2007 года).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации
