Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенны заболеваний, которым страдают от 4% до 10% населения планеты. Она остаетс не только актуальной медицинской, но и социально-экономической проблемо (Чучалин А.Г., 1995, 1997,1998 год).
По данным эпидемиологических исследований, за последние 10 лет России отмечается рост заболеваемости БА, утяжеление ее течения ухудшение прогноза для пациентов (Маколкин В.И., Овчаренко СИ., 2000 Последние результаты, полученные в России, достоверно свидетельствуют том, что БА снижает качество жизни человека, оказывая негативное влияние н все виды его активности (физические, психические и социальные) [Сенкеви Н.Ю., Белевский А.С., 2000]. Несвоевременная диагностика и неполно использование возможностей базисной терапии приводят к прогрессированиі БА, развитию осложнений, что ухудшает не только качество жизни пациент; но и увеличивает экономическое бремя астмы [Федосеев Г.Б. 1996, Маколки В.И., Овчаренко С.И.,2000, Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000, Меднике Б.Л., 1999].
Поэтому международное сообщество предпринимает активные попытк в разработке новых эффективных методов лечения астмы (Intemation; Consensus Report on diagnosis and management of asthma, 1992; "Бронхиальнг астма. Глобальная стратегия", 1996; руководство для врачей Росси "Бронхиальная астма. Формулярная система", 1999) с целью сделать ei оптимальным. В связи с этим создаются новые лечебные программы, в которы первое место занимает обучение больных БА. Последние исследовани. проведенные у нас в стране, убедительно доказывают, что обучение безусловя должно являться составной частью лечения больных астмой (Белевский А.С 2000).
Создание российских образовательных программ относится к чисі центральных разделов национальной программы, актуальность которс
мачительно возрастает в период снижающегося финансирования
яравоохранения (Чучалин А.Г., 1997 ).
Многочисленные программы, созданные сегодіи для обучения больных астмой, отличаются своим содержанием, методиками и критериями контроля. іо многом это зависит от условий, в которых проводится обучение, юзможностей лечебного учреждения, а также от задач, которые ставит перед обой врач.
Крайне важно обучение больных бронхиальной астмой на амбулаторно-юликлиническом этапе, когда пациенты находятся в наиболее обычных словиях жизни и имеют возможность периодически наблюдаться у специалиста о астме. Изначально на амбулаторном этапе имеется больше возможностей птимизировать обучение и приблизить его к больному.
Отмечается, что прогностически неблагоприятными признаками, тражающими качество медицинской помощи и обучения пациентов, являются: ) формальный характер динамического наблюдения без учета показателей, ажных для контроля тяжести состояния больного и адекватности терапии (в ервую очередь отсутствие контроля за показателями, характеризующими ронхиалыгую проходимость по данным исследования функции внешнего ыхания); б) недостаточная информированность пациентов о характере и собенностях своего заболевания; в) неправильный сіереотип действия ациентов при обострении болезни и тяжелых астматических приступах.
Исследования (Dodge R.R., Burrows В., 1980) показывают, что из зрослого населения больше всего страдают БА мужчины активного трудового эзраста (от 50 до 59 лет). Программ для обучения взрослых больных астмой ггодня создано достаточно много. Однако, программы, учитывающие тецифику труда и повседневной деятельности больных БА, вообще гсутствуют.
Следует подчеркнуть тот факт, что, несмотря на неуклонный рост іболевания БА среди всех категорий населения, обучение больных брон-иальной астмой в системе Вооруженных Сил РФ (ВС РФ) не имеет широкого
6 применения. Однако, существуют отдельные краткосрочные программ) обучения для военнослужащих, перенесших пневмонию, с ХОБЛ, н госпитальном и санаторно-курортном этапе медицинской помощи. Они сегодн должны стать неотъемлемой частью реабилитационного процесса (Клячки Л.М., Щегольков А.М., 2000). На сегодняшний день осуществляются активны шаги по созданию в военно-медицинских учреждениях ВС РФ систем: обучения больных БА и начинаются они с подготовки врачей для работы в это направлении медицины. Большая заслуга в организации таких школ для враче принадлежит главному терапевту МО РФ Ракову А.Л. и главному пульмс нологу Минобороны РФ Синопальникову А.И.. Накопленный опыт показывав что для работы в условиях астма-школ необходима специальная подготов* врачей. Это объясняется тем, что от лечащего врача требуется не толь* понимание сути астмы, знание современных подходов к ее диагностик лечению и ведению, но при наличии сопутствующей патологии — координавд всех видов лечения, а также умение доступно обучать больного, придерживаж концепции партнерства с больным.
Установлено, что повседневная деятельность мужчин больных Б ограничивается в большей степени, чем у женщин, физическими эмоциональными проблемами, а кооперативность напрямую зависит от возрас пациента (Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., 2000). В Вооруженных Силах Р проходят службу мужчины молодого и среднего возраста, подвергающие! большим физическим и эмоциональным перегрузкам. В связи с этим и учете данных отчетов медицинской службы по уровню заболеваемости БА, обучені как военнослужащих, так и членов их семей является крайне необходимым.
Следует подчеркнуть также то обстоятельство, что военно-професси нальная деятельность накладывает свой отпечаток на организацию просвещен! военнослужащих, затрудняет проведение у них информационн просветительского группового обучения (ненормированный рабочий ден напряженный график работы, сопряженный с суточными дежурствами, часть»
омандировками, оперативной работой, нежелание демонстрировать свою
олсзиь перед сослуживцами)
Очевидно, что сегодня имеется высокая потребность в разработке и їедреіига специализированной программы обучения, учитывающей ;обешюсти военно-профессиональной деятельности военнослужащих ВС РФ эльных БА и адаптированной к условиям амбулаторно-поликлнничсского звена эенно-медицинской службы. Основная ее цель — сохранение подготовленного іьітного кадрового состава в рядах Вооруженных Сил РФ.
Цель пастоящего исследования - разработать программу интен-івного обучения военнослужащих, больных бронхиальной астмой, с учетом іецифики их военно-профессиональной деятельности, как элемента 'шествующей системы медицинского контроля в Вооруженных Силах
зссийской Федерации и оценить ее эффективность.
Задачи исследования:
1 .Разработать образовательную проірамму обучения военнослужащих, ътьных БА, позволяющую с учетом специфики военно-профессиональной стельности получить им полноценную информацию о своем заболевании и іучиться методам самоконтроля его течения.
2.Разработать специализированную методику контроля состояния іеннослужащих ВС РФ, больных БА, как составную часть образовательной юграммы.
3.Оценить эффективность разработанной профаммы индивидуального іучения по основным параметрам, характеризующим течение заболевания, в авнительном анализе с существующей программой группового обучения.
4.0ценить комплайнс по параметрам, характеризующим выполнение льным БА рекомендаций врача.
5.Оценить экономический эффект от внедрения разработанной ограммы в существующую систему медицинского контроля в ВС РФ.
Научная новизна
Впервые для военнослужащих разработана, внедрена и оценеш образовательная программа интенсивного индивидуального обучения учитывающая специфику военно-профессиональной деятельности і соответствующая существующей системе медицинского контроля в ВС РФ.
Создана оригинальная методика индивидуального обучения больны) БА (индивидуальное интенсивное обучение военнослужащих в ходе in диспансерного динамического наблюдения) с элементами самоконтроля своей состояния, самостоятельной коррекция лечения и профилактики обострена заболевания.
Научно - практическая ценность
1.Созданная методика индивидуального обучения позволяет обучат; военнослужащих ВС РФ, больных БА, с учетом их военно-профессиональноі деятельности и получать положительные результаты при лечении уже в ко роткие сроки после начала обучения.
2.Применение разработанной методики индивидуального обучени позволяет достигнуть высокого комплайнса между пациентом и врачом і существенно снизить затраты на обследование и лечение бронхиальной астмы военнослужащих.
3.Разработанная методика индивидуального обучения органичн вливается в систему существующего в Вооруженных Силах медицинског контроля над состоянием военнослужащих РФ, в связи с чем не требуете дополнительных условий и затрат на ее внедрение в практику лечебне профилактических учреждений военно-медицинской службы ВС РФ.
4.Высокая эффективность разработанной программы индивидуальног обучения в системе диспансерного динамического наблюдения позволяе рекомендовать ее всем пациентам, страдающим БА и находящимся по контролем врача. В первую очередь программа индивидуального обучени ориентирована на больных с тяжелой и среднетяжелой плохо контролируемо
формой БЛ, нуждающихся в ежедневной базисной терапии и имеющим низкий
уровень субъективного контроля заболевания.
5.Разработана специализированная методика обучения, которая позволяет военнослужащим, страдающим БА, самостоятельно контролировать течение заболевания и проводить коррекцию лечения в условиях отсутствия квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Положения диссертации, выносимые на зашиту
1.Созданная образовательная программа для военнослужащих, больных 5А, учитывает специфику военно-профессиональной деятельности и ;оответствует существующей в ВС РФ системе медицинского контроля. Предложенная программа индивидуального обучения экономически >ффективна, что выражается в значительном снижении прямых расходов на щагностику и лечение БА.
2.Разработанная методика индивидуального обучения является )ффективной и позволяет достичь улучшения качества жизни военнослужащих : БА, что выражается в снижении числа госпитализаций, обострений іаболевания, улучшении течения заболевания между обострениями, ювышешш комплаентности между врачом и больным астмой.
Апробация диссертации
Результаты исследования доложены на 2-й научно-практической :онференции ГВМУ МО РФ, Москва, 1996 г., 4-м Национальном конгрессе Человек и лекарство", Москва, 1997 г., 1-м Международном конгрессе Интерастма - 98", Москва, 1998 г., 8-м Национальном конгрессе по болез-гям органов дыхания, Москва, 1998 г., Юбилейной научно-практической конвенции ЛДЦ ГШ ВС РФ, Москва, 2000 г, совместных заседаниях кафедр ерапии и военно-полевой терапии, кафедры пульмонологии, кафедры шзических методов лечения и медицинской реабилитации Государственного нститута усовершенствования врачей МО РФ, Москва, 2001 г.
Внедрение результатов исследования
Образовательная программа используется при проведении обучения военнослужащих, больных БА, в лечебно-профилактических учреждениях военно-медицинской службы ВС РФ (ЛДЦ ГШ ВС РФ, 52 ЛКЦ МО РФ, войсковых частях № 45807, №25801, №65361, №25555, №31600, №11011, №28632), в преподавании вопросов пульмонологии на кафедре военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ. По материалам диссертации разработаны методические рекомендации ЛДЦ ГШ ВС РФ "Индивидуальное обучение военнослужащих ВС РФ больных БА в амбулаторно-поликлинических условиях", Москва. 2001 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них в рецензируемых изданиях -3.
Структура и объем диссертации
